Šiame straipsnyje aptariami receptų rašymo ypatumai, susiję su vaistais, tokiais kaip Stilnox, taip pat pateikiama bendra informacija apie raminamuosius ir migdomuosius vaistus, jų poveikį ir galimą priklausomybę. Atsižvelgiama į naujausius receptų išrašymo tvarkos pakeitimus Lietuvoje bei patarimus, kaip elgtis susidūrus su miego sutrikimais ir priklausomybėmis. Informacija skirta švietimo tikslais ir neturėtų būti laikoma medicinos patarimu.
Kas yra Stilnoksas ir kam jis vartojamas?
Stilnoksas (veiklioji medžiaga zolpidemo tartratas) yra migdomasis vaistas, vartojamas įvairiems miego sutrikimams (visų pirma užmigimo ir miego) gydyti, taip pat tuo atveju, jeigu ryte pabundama anksti. Stilnox, kaip ir kiti panašūs preparatai, skirtas trumpalaikiam nemigos gydymui. Šiuos vaistus gali išrašyti šeimos gydytojas arba terapeutas.
Zolpidemas yra panašus į benzodiazepinus imidazopiridino grupės migdomasis preparatas. Tyrimų duomenimis, raminamąjį poveikį sukelia mažesnė zolpidemo dozė nei ta, kuri slopina traukulius, atpalaiduoja raumenis ar mažina nerimą. Stilnoksas mažina žmogaus užmigimo laiką, retina prabudimus naktį, ilgina bendrą miego trukmę ir gerina miego kokybę.
Receptų išrašymo tvarkos pakeitimai Lietuvoje
Siekiant palengvinti pacientų prieigą prie vaistų ir sumažinti gydytojų administracinę naštą, Lietuvoje įsigaliojo nauja receptų rašymo ir kompensuojamųjų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių (MPP) pardavimo tvarka. Šie pakeitimai, patvirtinti sveikatos apsaugos ministro įsakymu ir įsigalioję nuo gegužės 1 d., apima kelis svarbius punktus:
| Pakeitimas | Ankstesnė tvarka | Nauja tvarka |
|---|---|---|
| Receptų galiojimo terminas | 10 dienų (kompensuojamųjų vaistų) | 30 dienų (kompensuojamųjų vaistų) |
| Receptas 6 mėnesių gydymo kursui | Ne visada galimas | Gydytojai gali išrašyti kompensuojamuosius vaistus ir MPP vienu receptu 6 mėnesių gydymo kursui pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, vartojantiems tuos pačius vaistus. |
| Privalomų žymėjimų sumažinimas | Didesnis skaičius | Sumažintas privalomų žymėjimų skaičius pildant receptą ir vykdant apskaitą. |
| Gydytojų kontaktiniai duomenys | Reikalavimas dėti spaudą ant pirmojo kompensuojamųjų vaistų recepto blanko. | Valstybinė ligonių kasa įdiegė internetinę prieigą vaistinėms, leidžiančią sužinoti gydytojų kontaktinius duomenis; panaikintas spaudos reikalavimas. |
| Išimtiniai atvejai | 7 dienų gydymo kursas be kompensuojamųjų vaistų paso. | Nuo 7 dienų iki mėnesio prailginamas vienu kartu skiriamų vaistų ar MPP gydymo kursas apdraustajam, neturinčiam kompensuojamųjų vaistų paso, tačiau kai vaistas ar MPP yra būtinas. |
| Vaistinių antspaudų panaikinimas | Ant 3 formos recepto reikėjo dėti vaistinės antspaudą. | Vaistinėse, turinčiose kompiuterizuotą receptų apskaitą, ant 3 formos recepto nereikia dėti vaistinės antspaudo, jei ši žyma bus padėta kitoje recepto pusėje. |
Atsargumo priemonės ir rizikos, vartojant Stilnoksą
Nors Stilnokso cheminė struktūra į benzodiazepinų visiškai nepanaši, jų veikimas labai panašus. Vartojant Stilnox, labai svarbu laikytis gydytojo nurodymų dėl dozavimo ir vartojimo trukmės. Šis vaistas skirtas tik Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima.
Priklausomybės pavojus
Preparatų, kuriuose yra benzodiazepinų, vartojimas gali sukelti pripratimą, ypač gydant ilgiau kaip 2-4 savaites. Stilnox vartojant ilgiau kaip 4 savaites, bei pacientams, kurie sirgo psichikos liga ir (arba) piktnaudžiavo alkoholiu, draudžiamomis medžiagomis ar vaistais, priklausomybės rizika būna didesnė. Priklausomybės atsiradimo rizika didėja didėjant dozei ir ilgėjant gydymo trukmei. Jei nesilaikoma nurodyto dozavimo ir (arba) vartojimo trukmės, medikamentas gali sukelti fizinę ar psichinę priklausomybę.
Dažniausi pripratimo reiškiniai po nuolatinio vartojimo nutraukimo yra nerimas, baimė, nemiga, dėmesio koncentracijos sutrikimas, galvos skausmas, prakaito pylimas. Jie paprastai praeina po 2-3 savaičių.
Kad pripratimo pavojų būtų galima kiek įmanoma sumažinti, reikia paisyti šių rekomendacijų:
- Migdomąjį vaistą gerti tik gydytojui paskyrus ir toliau neperduoti kitam asmeniui.
- Neviršyti gydytojo nurodytos dozės.
- Prisiminti, jog vėliausiai po 4 savaičių gydytojas nuspręs, ar gydymą tęsti, ar nutraukti (vaistą vartojant ilgiau, didėja pavojus, jog gali atsirasti pripratimas).
Staiga nutraukus gydymą, gali pasireikšti atkryčio nemiga, kurios simptomai gali būti net sunkesni negu nemiga, dėl kurios buvo pradėta gydyti Stilnox. Atkryčio nemiga yra laikina. Ligoniui būtina tinkamai paaiškinti, kad dozę reikia mažinti palaipsniui.
Galimas šalutinis poveikis
Stilnox, kaip ir visi kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms. Vaisto išgėrus, nepageidaujamas poveikis dažniausiai atsiranda per valandą. Jei medikamento geriama vakare, einant miegoti, jis pasireiškia rečiau. Šalutinių poveikių spektras yra platus:
- Psichomotorinės veiklos sutrikimas kitą dieną (pvz., „vairavimas miegant“ ir kitoks neįprastas elgesys iki galo neatsibudus, toks kaip valgymas, skambinimas telefonu, lytiniai santykiai, viso to neatsimenant).
- Kai kuriems pacientams, ypač vaikams bei pagyvenusiems žmonėms, šis vaistas gali sukelti paradoksalias reakcijas: gali paūmėti nemiga, atsirasti košmariškų sapnų, sujaudinimas, nervingumas, irzlumas, pykčio proveržis, pasireikšti agresyvumas, kliedesys, haliucinacijos, sutrikti elgesys. Tokiu atveju reikia nutraukti gydymą ir kreiptis į gydytoją.
- Sąmonės sutrikimas ir letargija (nesunkaus apsinuodijimo atvejais).
- Svajingumas, koordinacijos sutrikimas, suglebę raumenys, sumažėjęs kraujospūdis, sutrikęs kvėpavimas (perdozavus).
- Neramumas, agresija, manija, pyktis, nenormalus elgesys, lunatizmas, priklausomybė, lytinio potraukio sutrikimas.
- Padidėjusi savižudybių ir bandymų nusižudyti rizika (nors priežastinis ryšys nenustatytas).
Sąveika su kitais vaistais ir alkoholiu
Raminamųjų ir migdomųjų vaistų negalima vartoti kartu su alkoholiu, nes poveikis stiprėja ir tampa sunkiai prognozuojamas. Gydymo metu gerti svaigalų kategoriškai draudžiama. Alkoholis didina raminamąjį benzodiazepinų ir į juos panašių preparatų poveikį. Sumažėjus budrumui, vairuoti ir prižiūrėti veikiančius įrenginius tampa pavojinga.
Kartu vartojant Stilnox ir opioidų (stiprių vaistų nuo skausmo, vaistų pakeičiamajam gydymui ir kai kurių vaistų nuo kosulio), gali padidėti apsnūdimo, kvėpavimo pasunkėjimo (kvėpavimo slopinimo) ir komos rizika, gali kilti pavojus gyvybei. Pasakykite gydytojui apie visus vartojamus opioidinius vaistus ir tiksliai vykdykite gydytojo rekomendacijas dėl dozavimo.
Kiti centrinę nervų sistemą slopinantys vaistiniai preparatai, tokie kaip opiatų preparatai, barbitūratai, raminamieji antidepresantai, raminamieji H1 histamino receptorių blokatoriai, anksiolitikai, neuroleptikai, klonidinas ir talidomidas, vartojami kartu su Stilnox, labiau slopina centrinę nervų sistemą, sutrikdo gebėjimą reaguoti, todėl vairuoti ir prižiūrėti veikiančius įrenginius tampa pavojinga.
Klozapinas. Vartojant kartu su Stilnox, didėja kolapso, kurio metu gali sustoti širdis ir (arba) kvėpavimas, pavojus.
CYP450 inhibitoriai gali sustiprinti zolpidemo aktyvumą. Nors dozės rutiniškai keisti nereikia, pacientą būtina perspėti, kad raminamasis poveikis vartojant zolpidemą kartu su ketokonozolu gali sustiprėti.
Vartojimas ypatingoms grupėms
- Nėštumas ir žindymas: Nėštumo metu Stilnoksas nevartotinas, kadangi jo poveikis dar gerai neištirtas. Jei šio vaisto vartojama nėštumo laikotarpiu, gali būti pakenkta kūdikiui. Motinai nėštumo pabaigoje vartojant zolpidemą, jos naujagimio raumenys gali būti suglebę, temperatūra žemesnė, o kvėpavimas sutrikęs. Žindymo metu net mažas zolpidemo kiekis motinos piene žindomam kūdikiui gali sukelti sedatyvinį poveikį (mieguistumą, raumenų tonuso sumažėjimą).
- Vaikai: Stilnox nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 18 metų vaikams, nes duomenų apie saugumą ir veiksmingumą nėra. Tyrimų su vaikais metu pasireiškė galvos svaigimas, galvos skausmas ir haliucinacijos.
- Pagyvenę žmonės: Stilnoksu gydant senus žmones, būtina atidi gydytojo priežiūra. Jeigu pacientui daugiau kaip 65 metai, reikia pradėti nuo pusės dražetės, per dieną neviršyti 10 mg dozės.
- Pacientai, sergantys tam tikromis ligomis: Sergant kvėpavimo, kepenų, inkstų nepakankamumu, reikia parinkti vaisto dozę, nes gali sustiprėti vaisto pagrindinis ir šalutinis poveikis. Stilnox negalima vartoti pacientams, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas, nes tai gali prisidėti prie encefalopatijos pasireiškimo.
Stilnox gebėjimą vairuoti ir valdyti mechanizmus veikia stipriai, pvz., gali pasireikšti „vairavimas miegant“. Dėl šios priežasties juos vartojantiems asmenims negalima vairuoti automobilio ar dirbti su mechaniniais įrenginiais.
Kaip vartoti Stilnoksą ir dozavimas
Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip nurodė gydytojas. Vaisto reikia gerti vakare, prieš pat miegą. Vaistą išgerti 10 min. prieš miegą. Negalima savavališkai keisti gydytojo nurodytą dozę.
- Įprastinė dozė: Rekomenduojama Stilnox dozė, suvartojama 24 valandų laikotarpiu, yra 10 mg (viena 10 mg dražetė).
- Dozė vyresniems nei 65 metų asmenims arba sergantiems kepenų funkcijos nepakankamumu: Per dieną rekomenduojama gerti pusę tabletės. Per dieną galima gerti ne daugiau kaip 1 tabletę (10 mg).
Gydymas turėtų būti kiek galima trumpesnis: nuo kelių dienų iki 4 savaičių. Įvairių aplinkybių sukeltą nemigą, pvz., kelionės metu, reikia gydyti ne ilgiau kaip 2-5 dienas. Laikiną miego sutrikimą, kurį sukelia, pvz., svarbus įvykis, reikia gydyti ne ilgiau kaip 2-3 savaites. Jei per 7-14 parų nemiga neišnyksta, būtina kreiptis į gydytoją. Kai kuriais atvejais vaistinio preparato gali prireikti vartoti ilgiau kaip keturias savaites. Tokiu atveju būtina dar kartą atidžiai ištirti ligonį.
Jei gydymas truko neilgai, dozę mažinti palaipsniui nebūtina. Jei gydymas užtęsiamas arba ligonis vartojo didesnę už rekomenduotą dozę, kad nemiga neatkristų, baigiant gydymą dozę reikia mažinti palaipsniui. Nenutraukite vaisto vartojimo staiga.
Kaip natūraliai gydyti nemigą be vaistų: vaistininkas paaiškina
Kiti raminamieji ir migdomieji vaistai
Stilnox (zolpidemas) yra migdomasis vaistas, skirtas trumpalaikiam nemigos gydymui. Tačiau yra ir kitų dažnai vartojamų raminamųjų vaistų, pavyzdžiui, diazepamas, temazepamas, nitrazepamas ir kiti benzodiazepinai. Jie veikia slopindami centrinę nervų sistemą, todėl sukelia mieguistumą, lėtina mąstymą, mažina įtampą ir nerimą.
Daugelis raminamųjų vaistų veikia panašiai kaip alkoholis - svaigina. Vartojami siekiant slopinti nerimą, depresiją, gerinti miegą. Vartojant juos nepasitarus su gydytoju, galimas neigiamas poveikis. Raminamieji ir migdomieji vaistai sukelia mieguistumą, lėtina mąstymą, mažina įtampą, nerimą, sutrikdo koordinaciją, silpnina reakciją. Dėl šios priežasties juos vartojantiems asmenims negalima vairuoti automobilio ar dirbti su mechaniniais įrenginiais.
Dažnai vartojant raminamuosius ir migdomuosius, organizmas prie to pripranta ir poveikiui patirti reikia vis didesnių dozių. Organizmas, įgijęs toleranciją (atsparumą poveikiui) benzodiazepinų grupės vaistams, turi stipresnį atsparumą ir alkoholiui. Jei asmuo dažnai vartoja raminamuosius ir nuolat didina dozę, rizikuoja tapti priklausomas nuo jų.
Ką daryti susidūrus su miego sutrikimais ir priklausomybėmis
Jei susiduriate su miego sutrikimais, pirmiausia reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris nustatys priežastį ir paskirs tinkamą gydymą.
Miego sutrikimų valdymas
- Laikykitės reguliaraus miego režimo: Stenkitės eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu kiekvieną dieną, net ir savaitgaliais.
- Sukurkite raminančią aplinką: Miegamasis turėtų būti tamsus, tylus ir vėsus.
- Venkite kofeino ir alkoholio prieš miegą: Šios medžiagos gali sutrikdyti miegą.
- Reguliariai mankštinkitės: Fizinis aktyvumas gali padėti pagerinti miegą, tačiau venkite intensyvių treniruočių prieš pat miegą.
- Atsipalaiduokite prieš miegą: Išbandykite raminančias veiklas, tokias kaip skaitymas, šilta vonia ar meditacija.
- Psichoterapija: Kognityvinė elgesio terapija (KET) nemigai yra veiksmingas nemedikamentinis gydymo būdas, kuris padeda pakeisti neigiamas mintis ir elgesį, susijusį su miegu.
Ką daryti, jei įtariate priklausomybę nuo raminamųjų ar migdomųjų vaistų?
Jei įtariate, kad esate priklausomas nuo raminamųjų ar migdomųjų vaistų, svarbu kreiptis pagalbos į specialistus:
- Kreipkitės į gydytoją: Gydytojas gali padėti jums saugiai nutraukti vaisto vartojimą ir suvaldyti abstinencijos simptomus. Kai kurie vartojantieji stiprius vaistus ilgą laiką, pavyzdžiui, 7 metus vartojantys klonazepamą, susiduria su sunkiomis abstinencijos pasekmėmis. Jie pabrėžia, kad svarbu nenutraukti vaistų staiga ir mažinti dozę po truputį.
- Psichoterapija: Psichoterapeutas gali padėti jums išsiaiškinti priklausomybės priežastis ir išmokti sveikų įveikos mechanizmų.
- Priklausomybės gydymo centrai: Yra specializuotų centrų, kurie teikia pagalbą priklausomiems asmenims.
Pacientai, kurie sėkmingai mažino dozę ir atsisakė priklausomybės, nurodo, kad „migdomųjų vartojimas nuveda į beprotybę, žmogus nepastebi, kad vyksta elgesio pokyčiai, kurie gąsdina aplinkinius“. Jie pataria užimti smegenis filmais, sportu, žaidimais, kad būtų gili koncentracija. Sportas minimas kaip svarbi „kognityvinė terapija“.
Jei jaučiate sunkius nutraukimo simptomus, tokius kaip galvos svaigimas, spaudimo pakilimai, panika, drebulys, „esu ant ribos“ - nedelsiant kreipkitės į medikus. Svarbu, kad gydytojas ramiai išrašinėja vaistus, tačiau pacientas pats turi jausti atsakomybę ir bendradarbiauti ieškant saugiausio sprendimo.
Stilnox sudėtis ir farmakologinės savybės
Stilnox veiklioji medžiaga yra zolpidemo tartratas. Pagalbinės medžiagos: laktozės monohidratas, mikrokristalinė celiuliozė, hipromeliozė, karboksimetilkrakmolo A natrio druska, magnio stearatas. Stilnox yra baltos, pailgos, plėvele dengtos tabletės su laužimo vagele vienoje pusėje ir užrašu “STILNOX” kitoje pusėje.
Farmakodinamika
Zolpidemas pasirinktinai jungiasi prie omega-l receptorių (BZ1), moduliuojančių chloro kanalų atsidarymą. Tai lemia miego pradžios sutrumpėjimą, prabudimų skaičiaus sumažėjimą ir bendro miego laiko pailgėjimą. Vaistas gerina miego kokybę, ir tai atsispindi elektroencefalogramoje, kurios profilis skiriasi nuo to, kuris būna vartojant benzodiazepinus. Nakties miego tyrimų metu nustatyta, kad zolpidemas ilgina ir II, ir giliojo miego fazę (III ir IV).
Farmakokinetika
Biologinis išgerto zolpidemo prieinamumas yra apie 70%. Terapinės zolpidemo dozės farmakokinetika yra linijinė. Su plazmos baltymais jungiasi apie 92% preparato. Zolpidemą skaido kepenys, iš organizmo jis šalinamas neaktyvių metabolitų pavidalu (apie 60% - su šlapimu, apie 40% - su išmatomis). Preparatas neaktyvina kepenų fermentų. Pusinės eliminacijos iš plazmos periodas yra 2,4 valandos. Pagyvenusiems žmonėms kepenų klirensas yra mažesnis, didžiausia koncentracija plazmoje padidėja apie 50%. Ligoniams, kuriems yra inkstų funkcijos nepakankamumas, vidutiniškai sumažėja preparato inkstų klirensas. Iš organizmo zolpidemo pašalinti dialize neįmanoma.
Pacientams, kuriems yra kepenų funkcijos nepakankamumas, padidėja zolpidemo biologinis prieinamumas, sumažėja klirensas, o pusinės eliminacijos periodas pailgėja (būna apie 10 valandų).
Laikymas ir pakuotė
Šiam vaistiniam preparatui specialių laikymo sąlygų nereikia. Stilnox tiekiamas PVC/Alu lizdinėmis plokštelėmis po 10 arba 20 plėvele dengtų tablečių kartono dėžutėje. Ant dėžutės ir lizdinės plokštelės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Vaistų negalima išpilti į kanalizaciją arba išmesti su buitinėmis atliekomis. Kaip tvarkyti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko.