Jei pavalgę jaučiatės mieguisti, galite susimąstyti, kas vyksta. Tai ypač dažnai pasitaiko po didelių valgių, pavyzdžiui, įprastų per Kalėdas ar Padėkos dieną. Dažnai tai liaudiškai vadinama maisto koma. Mediciniškai tai vadinama postprandine somnolencija, kuri reiškia mieguistumą po valgio. Nors mokslinių įrodymų, kaip ir kodėl atsiranda šis mieguistumas, yra nedaug, teorijų yra. Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas yra maisto koma, pagrindines teorijas apie tai, kas ją sukelia, ar ji pavojinga, ir kaip jos išvengti. Taip pat aptarsime medicininę komą - ilgą sąmonės netekimo laikotarpį, jos priežastis, diagnostiką ir gydymą, įskaitant smegenų mirtį ir organų donorystę.
Kas yra maisto koma (postprandinė somnolencija)?
Postprandinė somnolencija - medicininis terminas, kuriuo vadinama maisto koma arba mieguistumas po valgio - nėra gerai apibrėžta. Kadangi daugelis šio reiškinio tyrimų atlikti 2000-ųjų pradžioje, reikia atlikti daugiau tyrimų. Maisto koma - tai nuovargio jausmas, kuris kartais patiriamas po valgio. Jis taip pat paprastai vadinamas „popiečių mieguistumu“, nes daugelis žmonių jo poveikį pastebi ankstyvą popietę po pietų (1). Ją gali lydėti šie simptomai:
- mieguistumas
- fizinis išsekimas
- žemas energijos lygis
- prasta koncentracija
Nors šiame termino pavadinime vartojamas žodis „koma“, svarbu pabrėžti, kad sąmonės praradimo nejaučiate. Maisto komos nereikėtų painioti su sunkia medicinine būkle.
Kas sukelia maisto komą?
Nepaisant to, kad maisto koma pasireiškia dažnai, ji nėra gerai ištirta. Kelios teorijos dėl maisto komos priežasčių buvo paneigtos, o kitos gali būti moksliškai tikėtinos. Vis dėlto turėkite omenyje, kad naujausių tyrimų yra labai mažai. Maisto komą gali sukelti evoliuciniai veiksniai, hormonai, kūno laikrodis ir sunkus maistas. Apskritai reikia atlikti daugiau tyrimų.
Kraujotakos pokyčiai
Ilgą laiką buvo manoma, kad maisto komą sukelia padidėjusi kraujo apytaka žarnyne, dėl kurios sumažėja kraujo apytaka smegenyse (2). Tačiau ši teorija buvo paneigta. Jūsų organizmas sugeba palaikyti kraujo tekėjimą į smegenis daugelyje stresinių situacijų, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu, kai raumenims reikia daugiau kraujo (2). Taigi mažai tikėtina, kad kraujo tekėjimas į jūsų žarnyną nukreipia pakankamai kraujo, kad sukeltų mieguistumą. Tiesą sakant, senesnis tyrimas rodo, kad kraujo tekėjimas į jūsų smegenis gali padidėti po valgio (3). Nors naujesniame nedideliame tyrime nustatyta, kad po pietų sumažėja kraujo tekėjimas į smegenis, šis poveikis pasireiškė tik tiems žmonėms, kurie praleido pusryčius. Šiame tyrime kraujo tėkmės sumažėjimas taip pat nebuvo siejamas su nuovargio jausmu (4).
Didelio maisto kiekio valgymas
Žmonės dažnai skundžiasi maisto koma suvalgę didelį ar sunkų maistą. Tyrimai su vaisinėmis muselėmis parodė, kad didesnis maistas, ypač turintis daug baltymų ir druskos, lėmė ilgesnį miegą po valgio (5). Atlikus picą valgiusių vyrų tyrimą, tie, kurie persivalgė, nurodė, kad per 4 valandas po valgio turėjo mažiau energijos ir daugiau fizinio nuovargio bei mieguistumo, o tiems, kurie valgė tik iki soties, neigiamo poveikio nebuvo (6). Kitame senesniame nedideliame tyrime buvo lyginamas lengvų pietų ir sočių pietų, kuriuose buvo 3 kartus daugiau kalorijų, poveikis vairavimui ir mieguistumui. Sunkūs pietūs padidino vairuotojų nukrypimų nuo savo eismo juostos skaičių, o poveikis sustiprėjo per 2 valandų laikotarpį (7). Visi šie tyrimai rodo, kad dideli valgiai gali būti postprandinio mieguistumo sukėlėjas.
Daug angliavandenių, riebalų arba baltymų turintis maistas
Daug angliavandenių, riebalų ir baltymų turintis maistas siejamas su maisto koma (8). Šie makroelementai gali nepriklausomai skatinti mieguistumą įvairiais mechanizmais. Jie taip pat gali daryti įtaką vienas kitam. Pavyzdžiui, daug angliavandenių turintis maistas gali padidinti aminorūgšties triptofano kiekį kraujyje, kuris didina serotonino - su miegu susijusio hormono - kiekį smegenyse (9, 10). Be to, daug baltymų turintys valgiai taip pat gali sukelti miegą, jei juose yra maisto produktų, turinčių daug triptofano. Tokiems maisto produktams priskiriama vištiena, kiaušiniai, sūris, žuvis, kalakutiena, pienas ir tofu (11). Kartu kaloringas, daug riebalų ir angliavandenių turintis maistas sukelia mažų baltymų, vadinamų citokinais, išsiskyrimą, kuris yra susijęs su nuovargiu (12). Be to, valgiai, kuriuose yra daug riebalų ar baltymų, gali padidinti peptido YY ir hormono cholecistokinino, kurie abu gali padidinti mieguistumo jausmą, kiekį (10). Vis dėlto ryšys tarp maisto produktų ir išsiskiriančių hormonų, neuropeptidų, uždegiminių baltymų ir kitų medžiagų yra sudėtingas. Norint nustatyti, kurios iš jų, jei apskritai kurios, gali būti atsakingos už mieguistumą, reikia atlikti daugiau tyrimų (8).
Maisto poveikis smegenims ir miego hormonams
Kita teorija mieguistumą sieja su miego centrų suaktyvėjimu smegenyse po valgio. Valgant išsiskiria įvairūs hormonai ir neuromediatoriai, kurie suaktyvina nervų sistemos dalis, atsakingas už virškinimą (2). Kai kurie smegenų ir nervų keliai, susiję su virškinimu, sutampa su tais, kurie susiję su miegu, nuovargiu ir mieguistumu. Taigi, kai šie virškinimui skirti keliai suaktyvėja, galite pradėti jaustis mieguisti (2, 8). Be to, specifiniai hormonai, išsiskiriantys arba sumažėję valgio metu, gali turėti įtakos miegui. Pavyzdžiui, hormonas oreksinas, skatinantis alkį ir budrumą, valgant slopinamas (12). Be to, manoma, kad hormonas melatoninas yra susijęs su miego sukėlimu. Jį gamina epifizės liauka ir žarnynas, o jo gamyba padidėja po valgio (2).
Natūralių miego ritmų poveikis
Daugelis žmonių patiria maisto komą, vadinamą „pasinėrimu po pietų“, kai ankstyvą popietę jaučiasi mieguisti (1, 6). Jūsų kūnas turi natūralų 24 valandų miego ir budrumo ciklą, vadinamą cirkadiniu ritmu, arba kūno laikrodžiu. Tyrimai rodo, kad, be numatomos miego fazės naktį, ankstyvą popietę yra mažesnė miego fazė (vadinamoji 12 valandų harmonija) (1, 13, 14). Ši fazė pastebėta sumažėjus darbo našumui ir padidėjus transporto priemonių avarijų skaičiui apie 2-4 val. po pietų (1, 14). Tiesą sakant, šis natūralus cirkadinio ritmo kritimas gali būti viena iš priežasčių, kodėl daugelyje pasaulio kultūrų paplitęs pietų miegas (1). Tačiau valgymas vis tiek gali prisidėti prie padidėjusio nuovargio miego fazėmis cirkadinio ritmo metu. Tiesą sakant, senesniame tyrime pastebėta, kad valgymas pailgino popietinio miego trukmę, bet jo nesukėlė. Panašiai tyrimai, imituojantys naktinės pamainos darbuotojus, parodė, kad naktinis valgymas padidina nuovargį, palyginti su nevalgymu (15, 16).
Evoliucinis prisitaikymas
Įdomu tai, kad mieguistumas po valgio pasireiškia daugeliui gyvūnų rūšių, įskaitant paprastas gyvybės formas, pavyzdžiui, nematodus. Tai rodo, kad mieguistumas po valgio gali turėti giliai įsišaknijusias evoliucines priežastis. Pavyzdžiui, miegas po valgio gali leisti organizmui kaupti energiją, kad jos prireiktų vėliau. Tai taip pat gali leisti smegenims apdoroti jutiminę informaciją arba išmoktą elgesį, susijusį su maisto rinkimu (17). Be to, miegas gali būti tiesiog numatytoji būsena, į kurią organizmas grįžta pavalgęs. Tai patvirtina alkio signalai, pavyzdžiui, acetilcholinas ir oreksinas, susiję su budrumu ir budrumu (17).
Kiek laiko trunka maisto koma?
Nė viename tyrime nebuvo konkrečiai nagrinėta, kiek laiko trunka maisto koma. Tačiau kai kuriuose tyrimuose pažymima, kad po gausaus valgio pasekmės trunka iki 4 valandų (7). Tai patvirtina ir neoficialūs pranešimai apie žmones, kurie jaučiasi pavargę iki kelių valandų po valgio. Atminkite, kad išsekimo trukmei ir stiprumui įtakos gali turėti ir kiti veiksniai, pavyzdžiui, prastas miegas arba alkoholio vartojimas (7, 18). Nors mokslinių duomenų apie maisto komos trukmę yra nedaug, padidėjęs mieguistumas po valgio gali trukti kelias valandas.
Ar maisto koma yra žalinga?
Nors mokslininkai dar iki galo nesupranta, kas sukelia maisto komą, visos siūlomos teorijos susijusios su natūraliomis fiziologinėmis organizmo reakcijomis ar procesais. Jaustis šiek tiek pavargusiam po valgio yra įprasta ir tai nėra priežastis nerimauti, nors nuovargis gali būti pavojingas tam tikrose situacijose, pavyzdžiui, vairuojant ar dirbant su sunkiais mechanizmais (7). Nuovargio jausmas po valgio yra įprasta fiziologinė reakcija ir paprastai nėra priežastis nerimauti. Jei jį patiriate reguliariai kartu su kitais simptomais, tai gali rodyti prastą cukraus kiekio kraujyje kontrolę, kurią verta aptarti su gydytoju.
Diabeto rizika
Kai suvalgote angliavandenių arba cukraus, jūsų organizmas gamina insuliną, kad cukrus iš kraujotakos patektų į ląsteles, kur jis naudojamas energijai gauti. Tačiau žmonėms, turintiems atsparumą insulinui arba sergantiems diabetu, gali būti padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, o tai reiškia, kad cukrus nepasiekia jūsų ląstelių ir joms trūksta energijos. Tai savo ruožtu gali sukelti nuovargį, taip pat troškulį ir padažnėjusį šlapinimąsi (19, 20). Be to, cukriniu diabetu sergantys žmonės, vartojantys insuliną, gali būti jautresni mažam cukraus kiekiui kraujyje, jei nevalgo pakankamai angliavandenių. Mažas cukraus kiekis kraujyje taip pat gali sukelti mieguistumą, taip pat galvos svaigimą, alkį, dirglumą ir sumišimą (21). Jei po valgio nuolat jaučiatės pavargę ir jaučiate kitus simptomus, pavyzdžiui, padidėjusį troškulį, padažnėjusį šlapinimąsi, nuovargį, svorio kritimą ar regėjimo sutrikimus, pasitarkite su gydytoju, kad nustatytų priežastį (22, 23).
Kaip išvengti maisto komos?
Nors mieguistumas po valgio yra gana tipiškas reiškinys, jis gali būti nepatogus, kai reikia dirbti ar mokytis, ir net pavojingas, jei reikia vairuoti ar užsiimti rizikinga veikla. Gali būti, kad išvengsite maisto komos arba ją apribosite, jei būsite hidratuoti, pakankamai išsimiegosite, apribosite alkoholio vartojimą, užtikrinsite, kad jūsų kambarys būtų ryškiai apšviestas, atsigaivinsite miegodami arba valgysite subalansuotą maistą saikingomis porcijomis. Laikydamiesi šių patarimų galite kovoti su maisto koma arba užkirsti jai kelią:
- Valgykite nedidelėmis porcijomis. Didelių porcijų valgymas yra susijęs su mieguistumu, todėl valgykite saikingas porcijas ir nepamirškite sotumo lygio (7).
- Rinkitės subalansuotus patiekalus. Brazilijos sunkvežimių vairuotojų tyrimas parodė, kad tie, kurie maitinosi mažai gyvulinės kilmės riebalų, perdirbtų maisto produktų ir alkoholio, vairuodami jautė mažesnį mieguistumą nei tie, kurie maitinosi nesveikai (24).
- Ribokite alkoholio vartojimą. Alkoholis gali sukelti miegą ir sutrikdyti naktinį miegą, sukeldamas nuovargį dieną. Jei alkoholio išgersite valgio metu, galite jaustis mieguistesni (18).
- Išlikite hidratuoti. Dehidratacija gali sukelti nuovargį ir sutrikdyti protinę veiklą, todėl pasirūpinkite, kad visą dieną gertumėte daug skysčių, įskaitant vandenį, arbatą, pieno ir nemelžiamą pieną (25, 26).
- Gerai išsimiegokite. Prastas miegas gali dar labiau pabloginti natūralų energijos lygio kritimą po pietų, todėl siekite miegoti 7-8 valandas per naktį (7).
- Naudokite ryškią šviesą. Nustatyta, kad ryškios baltos šviesos poveikis mažina po pietų atsirandančio energijos kritimo poveikį. Ryškios šviesos naudojimas gali būti ypač naudingas biure ar kitoje darbo ir mokymosi aplinkoje, siekiant išvengti mieguistumo po valgio (14, 27).
- Išsimiegokite. Trumpas 30 minučių miegas gali padėti atkurti smegenų veiklą, todėl užuot kovojus su maisto komos padariniais, gali padėti trumpas pietų miegas (14).
Medicininė koma: ilgalaikis sąmonės netekimas
Koma yra terminas, kurį žmonės žino arba girdi iš filmų ir naujienų. Tačiau dauguma žmonių gali būti neaiškūs dėl priežasčių, diagnostikos metodų ir gydymo būdų. Ilgas sąmonės netekimo laikotarpis vadinamas koma. Komos būsenos žmogus nesupranta aplinkos ir atrodo miegantis.
Komos tipai ir priežastys
Komos yra įvairių tipų. Daugiau nei 50% komos atvejų atsiranda dėl galvos traumų arba smegenų kraujotakos problemų. Padidėjęs slėgis, kraujavimas, deguonies netekimas ar toksinų kaupimasis gali sukelti smegenų sužalojimą.
- Nuolatinė vegetacinė būsena: Tai giliai nesąmoninga būsena. Asmuo negali judėti savarankiškai ir nežino apie savo aplinką. Asmuo, esantis nuolatinėje vegetacinėje būsenoje, gali būti budrus, bet neturės aukštesnių pažintinių gebėjimų.
- Toksinė metabolinė encefalopatija: Sumišimas ir kliedėjimas yra šio ūminio smegenų disfunkcijos sutrikimo požymiai ir dažniausiai išgydomi. Įvairūs veiksniai gali sukelti toksinę-metabolinę encefalopatiją.
- Mediciniskai sukelta koma: Tai tam tikra trumpa koma arba gilus miegas, kurį sukelia medicinos specialistai, siekiant išvengti smegenų patinimo po traumos ir suteikti kūnui laiko atsigauti. Pacientui sušvirkščiamas kontroliuojamas anestetikų kiekis, sukeliantis jutimo ar sąmoningumo stoką.
Fiziologinės komos priežastys
- Anoksinis smegenų pažeidimas: Ši neurologinė problema kyla dėl to, kad smegenys negauna deguonies - kelios minutės be deguonies baigiasi smegenų audinio ląstelių mirtimi.
- Patinimas: Smegenų kraujavimas arba patinimas gali atsirasti dėl galvos traumų. Smegenyse esantis skystis stumiasi į kaukolę, nes ji išsipučia dėl traumos. Vidinis kraujavimas: Kartais dėl žaizdos dalis smegenų išsipučia ir susispaudžia, todėl kraujas patenka į smegenų sluoksnius. Dėl šio suspaudimo smegenys pasislenka, pakenkdamos smegenų kamienui ir RAS. Tai gali baigtis koma.
- Traukuliai: Komą retai sukelia vienas priepuolis. Nuolatiniai traukulių epizodai gali sukelti komą.
- Cukraus kiekis kraujyje: Kai cukraus kiekis kraujyje išlieka neįtikėtinai aukštas (hiperglikemija) arba labai mažas (hipoglikemija), žmogų gali ištikti koma. Kai cukraus kiekis kraujyje stabilizuojamas, ši koma paprastai atsigauna.
- Širdies problemos: Tinkamai smegenų veiklai reikalingas deguonis. Staigus širdies sustojimas gali sukelti staigų kraujotakos ir deguonies tiekimo į smegenis nutraukimą. Išgyvenusieji po širdies sustojimo dažnai būna komoje po širdies ir plaučių gaivinimo (CPR).
- Toksinai: Jei organizmas negali tinkamai pašalinti tam tikrų medžiagų, tokių kaip amoniakas, anglies dioksidas ir karbamidas, jos gali kauptis iki toksiško lygio ir pakenkti. Dėl tam tikrų oro sąlygų ar kitų priežasčių kai kurie nuodingi grybai tampa labai panašūs į valgomuosius. Pavyzdžiui, žalsvoji musmirė, kurioje yra amatoksinų, gali sukelti mirtiną kepenų veiklos sutrikimą ir komą. Giromitrinas, esantis bobausiuose, pažeidžia kepenis, inkstus ir centrinę nervų sistemą, sukeldamas traukulius ir galimą komą. Muskarinas, muscimolis, koprinas, psilocibinas ir orelaninas taip pat yra pavojingi nuodai, randami įvairiose grybų rūšyse, galintys sukelti įvairius neurologinius sutrikimus, psichozes ar net komą.
Komos diagnostika
Norint diagnozuoti komą, gydytojui reikės paciento draugų ir artimųjų pagalbos. Jie gali padėti esant bet kokiems incidentams ar simptomams, kurie galėjo turėti įtakos paciento sąmoningumo sutrikimui. Vaizdo testai padeda gydytojams tiksliai nustatyti smegenų pažeidimo vietas.
Glazgo komos skalė
Glazgo komos skalė yra metodas, leidžiantis stebėti paciento pokyčius laikui bėgant ir stebėti, ar paciento sąmonės laipsnis stiprėja, stabilizuojasi ar mažėja. Jis taip pat naudojamas simptomų sunkumui įvertinti fizinės apžiūros metu. Komos gylis skaičiuojamas balais: nuo 3 iki 15. Žemiausia šioje skalėje yra trijų balų koma, kai ligonis į nieką nereaguoja. Gili koma būna, kai nustatomi 8 ar mažiau balų.
Komos gydymas ir atsigavimas
Koma paprastai gydoma palaikomuoju gydymu. Žmonės, esantys komoje, yra prižiūrimi intensyviosios terapijos skyriuje ir dažnai jiems reikia visiškos gyvybės palaikymo laukiant, kol jų būklė pagerės. Be to, komos gydymas priklauso nuo sukėlėjo. Potencialiai išgydomą komą galima išgydyti greitą medicininę priežiūrą. Gydytojai gali skirti antibiotikų, jei priežastis yra smegenų infekcija. Diabetinės komos atveju organizmui gali prireikti gliukozės ir ji gali išgydyti būklę. Taip pat gali prireikti operacijos siekiant pašalinti naviką arba sumažinti spaudimą smegenims, jei sukėlėjas yra patinimas. Patinimas taip pat gali būti valdomas vaistais. Panašiai yra ir su traukuliais.
Kiekvienam ligoniui koma užsitęsia individualiai. Kuo ilgesnis komos laikotarpis, tuo sunkesnė prognozė. Nepaisant to, daugelis žmonių gali pabusti iš komos po kelių savaičių. Tačiau jie gali turėti sunkią negalią. Atsigavimas po komos priklauso nuo priežasties. Kai kuriuos galima išgydyti vaistais, terapija ar chirurgija. Tuo pačiu metu kai kurie išlieka toje stadijoje visą gyvenimą. Koma, kurią sukelia galvos sužalojimai, dažnai turi didesnį pasveikimo procentą nei koma, kurią sukelia deguonies trūkumas. Koma, kurią sukelia narkotikų vartojimas, gali būti išgydoma laiku suteikiant medicininę pagalbą.
Smegenų mirtis ir organų donorystė
Smegenų mirtis skiriasi nuo komos atsigavimo požiūriu. Deja, ne visuomet medicina pajėgi išsaugoti žmogaus gyvybę - ištikus smegenų mirčiai, net jei pacientas kvėpuoja padedamas dirbtinio kvėpavimo aparato - tenka konstatuoti mirtį. Smegenų mirtis - tai negrįžtama visų galvos smegenų struktūrų veiklos baigtis, nors žmogaus organai ir jų sistemos dar veikia. Tai atsitinka dėl negrįžtamo smegenų kamieno pažeidimo, esančio apatinėje galvos smegenų dalyje ir atsakingo už svarbiausias organizmo gyvybines funkcijas: kvėpavimą, širdies darbą, kraujospūdį, rijimą.
Smegenų mirtis ištinka dėl įvykusio labai sunkaus galvos smegenų pažeidimo. Dažniausios priežastys yra galvos smegenų trauma, smegenų kraujotakos sutrikimas (išeminis ar hemoraginis insultai), galvos smegenų augliai, smegenų kraujagyslių aneurizmų plyšimai ar buvęs užsitęsęs sunkus deguonies trūkumas smegenyse. Šios priežastys sukelia smegenų išbrinkimą, smegenų kraujotakos sutrikimus. Sutinusios smegenys neturi vietos plėstis, smegenų struktūros bei kraujagyslės susispaudžia - tuomet sutrinka kraujotaka, negrįžtamai pažeidžiamos smegenų ląstelės ir įvyksta smegenų mirtis.
Smegenų mirties diagnozė patvirtinama tik tada, kai įrodoma, kad kvėpavimo centras neskatina kvėpavimo, o kvėpavimą pilnai užtikrina dirbtinė plaučių ventiliacija, nėra raumenų tonuso ir su smegenų kamienu susietų refleksų. Pagal Lietuvos Respublikos įstatymus, smegenų mirtis reiškia ir pačio žmogaus mirtį. Tačiau jo kelionei pasibaigus žmogus dar gali padėti kitiems - tapti organų donoru.
Lietuvoje galioja informuoto sutikimo donorystės modelis, pagal kurį kiekvienas veiksnus asmuo, būdamas gyvas, gali pareikšti sutikimą arba nesutikimą organų donorystei po savo mirties. Jeigu pacientas nėra išreiškęs savo valios notariškai, sutikimas donorystei gali būti gaunamas iš artimųjų. Negavus sutikimo - draudžiama panaudoti paciento audinius ir organus transplantacijai. Šiuo metu Lietuvoje yra transplantuojami širdis, kepenys, plaučiai, inkstai, inkstų-kasos kompleksas, ragenos, kaulinis audinys ir sausgyslių fragmentai. Vienas žmogus gali suteikti donorinius organus net 7-8 jų laukiantiems pacientams.