Žindymas - natūralus procesas, tačiau jis ne visuomet vyksta sklandžiai. Vienas iš dažniausių iššūkių, su kuriais susiduria žindyvės, yra mastitas. Tai ūminis krūties uždegimas, kuris ne tik sukelia fizinį diskomfortą, bet ir gali sutrikdyti žindymo ritmą ar net tapti priežastimi ankstyvam žindymo nutraukimui. Mastitas yra krūties audinio uždegimas, kuris pasireiškia žindyvėms.
Kas yra Mastitas?
Mastitas - tai skausmingas krūties uždegimas, kuris dažniausiai pasireiškia moterims praėjus kelioms savaitėms po gimdymo, kuomet prasideda intensyvus pieno gaminimo procesas. Tačiau krūties mastitas taip pat gali atsirasti ir vėlesniame žindymo laikotarpyje, kuomet krūtinė nėra pilnai ištuštinama ir prasideda pieno sąstovis, kitaip dar vadinamas laktostaze. Ūminis mastitas - pieno liaukos uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis žindymo laikotarpiu segmentinių latakų, maišelių pavidalo alveolių ir juos supančio jungiamojo audinio uždegimu. Mastitas - tai minkštųjų krūties audinių uždegimas, kurį dažniausiai sukelia per sudirgintus ir įtrūkusius spenelius patekę mikroorganizmai. Mastitas yra dažna, tačiau valdoma krūties uždegimo būklė, kuri dažniausiai paveikia žindančias moteris, bet gali pasitaikyti ir kitais atvejais.
Mastito Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Mastitas dažniausiai išsivysto dėl pieno latakų užsikimšimo ar infekcijos. Uždegimo vystymąsi skatina pieno stazė. Dažniausiai sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai. Mastitas dažniausiai išsivysto dėl bakterinės infekcijos ar pieno stazės, tačiau tam tikri veiksniai gali padidinti šios būklės riziką.
- Bakterinė infekcija: Dažniausia mastito priežastis yra bakterijos, tokios kaip Staphylococcus aureus, kurios patenka į krūtį per spenelio įtrūkimus ar pieno latakus. Kai krūties pienas nepatenka į išorę, jis gali kauptis latakuose ir sukelti uždegimą. Infekcijos sukėlėjai paprastai patenka į krūties audinį per žaizdas ar įtrūkimus speneliuose, kurie gali atsirasti dėl netinkamo žindymo. Suskilę speneliai didina pavojų patekti patogeniniams mikroorganizmams ir sukelti krūties uždegimą.
- Pieno sąstovis (laktostazė): Pieno latakas gali užsibloguoti nuo paprasčiausio spaudimo - kai krūtį spaudžia automobilio saugos diržai, kūdikio vaiknešėlio diržai. Priežastis gali būti maitinimas visada toje pačioje pozoje, ypač gulint, arba staigus temperatūrų pokytis. Pirmiausia turi būti užblokuojamas pieno latakas. Tada atsiranda sukietėjimas, kurį visai netikėtai žindyvė gali užčiuopti krūtyje. Motinos pienas nėra sterilus. Krūties latakuose yra tų pačių mikroorganizmų, kurie gyvena ant mūsų odos. Užsiblokavus latakui, toje krūties vietoje užsistovi pienas, ten dauginasi mikroorganizmai ir tik tuomet, kai organizmas nebesusitvarko su jų kiekiu, pradeda ryškėti lokalios infekcijos požymiai.
- Netinkama žindymo technika: Per ilgi žindymo tarpai - kuomet vaikas nuo pirmų dienų yra maitinamas rečiau nei kas 3 val. Per trumpas žindymo laikas - kuomet vaikas nespėja ištuštinti krūtinės aktyviame pieno gamybos laikotarpyje. Kitos intervencijos - mišinuko (buteliuko) ir čiulptuko naudojimas gali retinti krūties davimą ir netaisyklingą ar nepakankamą kūdikio žindymą. Taip pat svarbu vengti per stipraus masažo ar spaudimo, kuris gali pažeisti krūties audinius. Liemenėlė turi būti patogi ir nespaudžianti.
KUL Krūtų ligų centro vadovės dr. A. Čižauskaitės teigimu, ūminis mastitas dažniausia kyla dėl mechaninio pieno tekėjimo krūtyje sutrikimo ar paties pieno mikroorganizmų disbalanso. Daugelio mastito atvejų galima išvengti, jei moteris nuo pat pradžių taiko teisingą žindymo praktiką.
Pagrindiniai Mastito Simptomai
Mastito simptomai dažniausiai išsivysto staiga ir paveikia vieną krūtį, tačiau retais atvejais gali būti abipusiai. Ligos pradžioje moteris pajunta stiprų skausmingumą ar deginimo pojūtį vienoje krūties dalyje, pastebi odos paraudimą, čiuopia sukietėjimą, pakitusi krūties sritis tampa karšta. Dažniausiai simptomai vystosi palaipsniui - iš pradžių juntamas diskomfortas, vėliau prisideda bendri uždegiminiai požymiai, panašūs į gripo simptomus.
Pagrindiniai simptomai:
- Skausmas ir patinimas krūtyje: Tai yra dažniausiai pasitaikantis simptomas, kuris gali būti staigus ir intensyvus. Krūties zonoje jaučiamas guzas arba sukietėjimas. Sukietėjusi vieta yra skausminga ir paraudusi, kartais pamėlusi. Krūtinė tampa karšta ir matomas patinimas.
- Paraudimas: Uždegusi krūties vieta dažnai parausta ir gali būti karšta liesti.
- Karščiavimas ir šaltkrėtis: Dėl uždegimo dažnai pakyla kūno temperatūra iki 39°C, atsiranda šaltkrėtis.
- Bendras silpnumas: Gali atsirasti šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas ir kaulų laužymas. Kitos moterys pažymi, kad simptomai gali būti panašūs į gripo (jie pasireiškia prieš krūties pokyčius).
- Limfmazgių padidėjimas: Jei uždegimas arčiau pažasties pusės, galimi limfmazgių padidėjimai ir skausmingumas.
Progresuojant ūminiam mastitui jis pereina keletą stadijų, kurių kiekviena turi savo simptomus ir gydymą. Pirmoji stadija - latakų susiaurėjimas - dažnai vis dar laikomas „užsikimšimu“, kuris pasireiškia trumpalaikiu skausmu. Būklės nekoreguojant sukietėjimas ir paraudimas gali išplisti, apimdamas visą krūtį. Jei mastitas negydomas, simptomai gali stiprėti, o infekcija plisti, sukeldama abscesą - skausmingą pūlių sankaupą krūtyje.
Mastito Diagnostika
Mastito simptomai yra pakankamai akivaizdūs, todėl papildomi tyrimai įprastai nėra atliekami. Gydytojas apžiūri krūtis atkreipiant dėmesį į odos ar spenelio pokyčius ir krūtų simetriją. Po apžiūros gydytojas apčiuopia krūtis ir limfmazgius, esančius apatinėje kaklo dalyje, pažastyse ir patikrina, ar nėra neįprastų krūties darinių ar sustandėjimų. Gydytojas tiesiog apžiūri ir apčiuopia krūtį, pamatuoja kūno temperatūrą, paklausinėja apie kitus simptomus, jų pradžią ir pan.
Jeigu ligos eiga itin sunki ir/arba neįprasta, gali būti imamas pasėlis. Tiriant kraujo rodiklius dažniausiai yra nustatoma leukocitozė, padidėja C reaktyviojo baltymo kiekis.
Vaizdiniai Tyrimai
- Ultragarsinis tyrimas: Diagnozuojant mastitą labai svarbus ultragarsinis tyrimas, kurį galima taikyti ir jaunesnėms, ir vyresnėms moterims. Ultragarsinis tyrimas gali padėti nustatyti, ar sergate paprastu mastitu ar jau yra susidaręs paviršinis arba giliai krūtyje - giluminis pūlinys.
- Mamografija: Tai krūties audinio vizualizavimas naudojant mažos dozės rentgeno spindulius. Mamografija nėra įprastinis atrankinės patikros būdas ypatingai diagnozuojant krūties uždegimą (mastitą). Ją dažniausiai rekomenduojama atlikti vyresnio amžiaus moterims, paprastai 45-75 metų amžiaus.
Mastito Gydymas
Nors mastitas gali būti nemalonus ir skausmingas, jis dažniausiai gydomas be rimtesnių komplikacijų. Gydymo metodai priklauso nuo ligos sunkumo ir priežasties. Mastito gydymas orientuotas į infekcijos pašalinimą, simptomų palengvinimą ir žindymo tęsimą, jei tai įmanoma.
Kūdikio žindymo padėtys
Konservatyvios Priemonės ir Žindymo Valdymas
„Ūminio mastito gydymas neturėtų būti paremtas agresyviomis manualinėmis intervencijomis ar skubotu antibiotikų skyrimu. Būtina suprasti, jog motina ir jos kūdikis yra labai glaudžiai susijusi bei nuolat viena prie kito prisitaikanti visuma. Ankstyvas žindymo laikotarpiu krūtyje atsiradusio uždegiminio proceso atpažinimas ir tinkamas būklės valdymas gali padėti išvengti antibiotikų vartojimo ar chirurginių intervencijų. Dažnai užtenka profesionalios žindymo korekcijos ir aktyvaus stebėjimo.“ - sakė A. Čižauskaitė.
Mastito gydymas priklauso nuo jo stadijos. Jei tai uždegiminė forma, dažnu atveju pakanka konservatyvių priemonių. Svarbiausia taisyklė yra nenutraukti žindymo ir stengtis žindyti kuo dažniau. Žindymo nutraukimas šioje situacijoje retai kada yra būtinas - priešingai, tęsiamas žindymas yra saugus tiek žindyvei, tiek ir kūdikiui.
- Tęsti žindymą: „Tinkamas kūdikio priglaudimas, žindymas pagal poreikį ir nespaudžianti apranga - tai paprasti dalykai, kurie iš tikrųjų veikia.“ Sergant uždegiminiu mastitu žindymas gali ir turėtų būti tęsiamas. Tai užtikrina krūties fiziologiją, palaiko pieno gamybą ir saugo nuo pernelyg stipraus krūties persipildymo. Jei dėl vienų ar kitų priežasčių nepavyksta žindyti, pieną reikėtų nusitraukti pientraukiu arba rankomis. Pieną nusitraukti reikėtų taip pat dažnai, kaip ir žindyti. Apčiuopus krūtyje sukietėjimą, būtina imtis priemonių, kad pienas iš tos vietos būtų pašalintas. Geriausias pagalbininkas - vaikelis. Reikia stengtis kuo dažniau maitinti iš pažeistos krūties, apatinis kūdikio žandikaulis turi būti ties sukietėjimu. Yra net vadinamoji „gydomoji” žindymo poza, kai mama keturiomis virš kūdikio, o kūdikis guldomas taip, kad minėtas apatinis žandikaulis būtų ties užsiblokavusia krūties vieta.
- Šiluma prieš žindymą: Prieš maitinant kūdikį, skaudamą krūtį galima pašildyti šiltu kompresu arba pastovėti po šilta dušo srove. Šiluma numalšina skausmą, tempimo jausmą, padeda pienui geriau tekėti.
- Šaltis po žindymo: Po žindymo ant skaudamos krūties dalies uždėkite kopūsto lapą (arba kitą šaltą kompresą). Svarbu, kad kopūstas nedengtų spenelio ir rudojo laukelio dalies. Kopūsto lapą keiskite vos tik jis sušils. Šaldymas padeda numalšinti skausmą ir sumažinti tinimą. Pažeistą krūtį šaldykite iškart po maitinimo. Geriausia šaldyti uždedant ledo kompresą - ledukus, kopūsto lapą arba šaldytų daržovių pakelį suvyniokite į rankšluostį ir priglauskite prie krūties, vengiant spenelio srities.
- Švelnus masažas: Žindymo metu galite švelniai pirštų galiukais masažuoti krūtį. Nuo skaudamos vietos link spenelio. Masažas turi būtų ypatingai švelnus ir be papildomo diskomforto jautimo. Taikomas tik švelnus limfodrenažinis masažas - glostoma nuo spenelio atgal, ant krūtų dedami vėsūs ar šalti kompresai po maitinimo ar pieno traukimo. Neberekomenduojama: stiprus krūties masažavimas, maigymas, masažavimas link spenelio, vibruojančių priemonių naudojimas.
- Skausmą ir uždegimą mažinantys vaistai: Slopinti uždegimą ir skausmą galima vartojant ibuprofeną ar paracetamolį. Rekomenduojama mažos koncentracijos steroidiniu tepalu gydyti spenelio pūsles ir vengti jų atvėrimo.
- Mityba ir skysčiai: Sergant mastitu, rekomenduojama valgyti švelnų, šiltą tausojantį maistą - troškintas, virtas, ruoštas garuose, keptas orkaitėje. Svarbus pakankamas skysčių vartojimas - tinka mineralinis vanduo, švelnios vaisinės arbatos, natūralūs vaisių kompotai, naminis sultinys - ypač esant karščiavimui, prakaitavimui.
Žindymo nutraukimas paprastai nėra būtinas, nes tai gali pabloginti būklę.
Medikamentinis Gydymas
Antibiotikai skiriami tik bakterinio mastito atveju. Diagnozavus mastitą pradinėje stadijoje dažniausiai yra skiriama antibiotikų terapija. Skiriamas oksacilinas ar amoksacilinas prieš tai paėmus pieno pasėlį. Pasėlis imamas dėl to, kad jei mastitas bus sunkiai gydomas, galbūt pavyks nustatyti tikslesnį infekcijos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams. Tačiau būtina atsiminti, jog pusei moterų, esant tipiškiems mastito klinikiniams požymiams, pieno pasėlyje nepavyksta išauginti mikroorganizmų. Antibiotikai, naudojami mastito gydymui, yra saugūs ir nekenkia kūdikiui, kol maitinate krūtimi. Dauguma antibiotikų tinkami vartoti žindant, todėl net vartodama juos tęskite žindymą pagal ankstesnes rekomendacijas.
Mastito gydymui taip pat galėtų būti naudojamos gerosios bakterijos, ypatingai Lactobacillus fermentum arba Lactobacillus salivarius kaip alternatyva antibiotikams.
Invaziniai Metodai
Nors retai, bet kai kada mastito atveju prireikia ir chirurginės pagalbos, pradėjus formuotis pūliniui. Šiuo metu vis plačiau taikomas krūties pūlinio punktavimas adata. Taigi ir po krūties operacijų dėl mastito žindyti galima ir dažniausiai žindymas būna sėkmingas.
Mastito Komplikacijos
Jei mastitas negydomas, gali išsivystyti rimtesnės komplikacijos. Pagrindine mastito komplikacija yra įvardijamas ankstyvas žindymo nutraukimas.
- Krūties pūlinys (abscesas): Pasitaiko 0,1-3% mastito atvejų. Infekciniam mastitui komplikuojantis krūtyje atsiranda pūlinių. Jie gali būti paviršiuje (tuomet matoma pakitusi, „gumbuota“ krūties forma) arba giliau viduje (tuomet judinant krūtį jaučiamas stiprus skausmas). Susiformavus abscesui, krūtyje apčiuopiamas darinys, paprastai jis būna elastingas, gana paslankus. Pūlinys gali pratrūkti per odą arba pūliai gali skirtis per pieno latakus.
- Pienligė: Mastitas gali komplikuotis į spenelių pienligę. Susirgus jaučiamas labai stiprus, deginantis skausmas spenelių srityje.
- Mastitinis krūties vėžys: Nereikia pamiršti ir apie mastitinio krūties vėžio galimybę. Baigus antibiotikų terapiją, būtina įsitikinti, ar tai nėra uždegiminės formos vėžys. Esant įtarimui, reikia atlikti tyrimus (krūtų ultragarsinį tyrimą, esant indikacijoms, mamografiją ir įtartino krūties darinio biopsiją). Pacientės, kurioms uždegimo reiškiniai išlieka ilgiau nei 5 savaites, turėtų būti atidžiai ištiriamos dėl rezistentiškos infekcijos ir galimo piktybiškumo.
Mastitas paveikia apie 10-20 % žindančių moterų. Apie 2-3 % iš jų vystosi laktacinis mastitas, o krūties pūliniai susiformuoja 5-11 % moterų, sergančių mastitu.
| Būklė | Atsiradimo dažnis žindančioms moterims |
|---|---|
| Krūties infekcija (apskritai) | 10 % |
| Laktacinis mastitas | 2 - 3 % |
| Krūties pūliniai (abscesas) esant mastitui | 5 - 11 % |
Mastito Prevencija
Prevencija yra svarbi, kad būtų išvengta mastito. Mastito profilaktika labai paprasta - taisyklingas ir dažnas kūdikio žindymas. Tinkamas gydymas ir prevencinės priemonės gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką ir padėti moterims tęsti žindymą.
- Taisyklingas žindymas: Svarbu žindyti reguliariai ir pagal kūdikio poreikius, vengti ilgesnių pertraukų tarp maitinimų. Labai svarbu tinkamas vaikelio priglaudimas prie krūties ir optimalus jos apžiojimas. Optimalus - gilus, platus - krūties apžiojimas ypač svarbus siekiant išvengti spenelio sužalojimų. Kūdikis turi apžioti kuo daugiau rudojo laukelio, ypač iš apačios, jo smakras ir skruostai turėtų liestis prie krūties, o nosytė nebūti įsmigusi į krūtį.
- Vengti spenelių pažeidimų: Užtikrinti tinkamą žindymo techniką, kad nesusidarytų įtrūkimų speneliuose. Suskilę speneliai didina pavojų patekti patogeniniams mikroorganizmams ir sukelti krūties uždegimą. Todėl būtina juos kuo skubiau gydyti, šalinti sužalojimo priežastis.
- Reguliarus krūtų tuštinimas: Reguliariai ir pilnai nutraukti pieną, kad būtų išvengta pieno užsikimšimo. Vengti per daug ilgo pieno kaupimosi krūtyse - tai ypač svarbu, jei žindote tik vieną krūtį.
- Krūtų apsauga ir apranga: Liemenėlė turi būti patogi ir nespaudžianti. Žindymo laikotarpiu, ypač šaltuoju metu laiku, būtina pasirūpinti, kad krūtys būtų apsaugotos nuo šalčio. Tačiau tai nereiškia, jog jas būtina šildyti papildomais įdėklais. Motina turi jausti komfortą - krūtims neturi būti nei per šilta, nei per šalta.
- Higiena: Siekiant išvengti infekcinio mastito svarbu tinkamai rūpintis higiena - prieš ir po maitinimo apiplauti krūtis.
- Mityba ir imunitetas: Prevencijai taip pat svarbu organizmo stiprinimas, mitybos korekcija, ribojant sočiųjų riebalų kiekį ir didinant polinesočiųjų riebalų vartojimą. Tai prisideda prie uždegiminių procesų mažinimo.
Kada Kreiptis į Gydytoją?
Jei mastito simptomai negerėja per kelias dienas, jei atsiranda karščiavimas, stiprus skausmas ar pūliai, būtina kreiptis į gydytoją. Jei taikant visas aukščiau išvardintas priemones, būklė negerėja per 24 valandas, ypač vargina aukšta temperatūra, galima įtarti prasidėjusį mastitą. „Tinkamas kūdikio priglaudimas, žindymas pagal poreikį ir nespaudžianti apranga - tai paprasti dalykai, kurie iš tikrųjų veikia.“
Jei pastebite mastito požymius, tokius kaip krūties skausmas, paraudimas, patinimas ar karščiavimas, nedelsdami konsultuokitės su gydytoju, ginekologu ar žindymo specialiste, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir paskirtas tinkamas gydymas. Venkite savarankiško gydymo, maisto papildų ar alternatyvių metodų naudojimo be specialisto rekomendacijos, nes tai gali būti neefektyvu ar sukelti komplikacijų.
Jei svarstote konservatyvias priemones, tokias kaip dažnesnis žindymas, šilti kompresai ar sveikesnė mityba, aptarkite šiuos veiksmus su gydytoju, kad jie būtų saugūs ir tinkami jūsų būklei. Taip pat galite apsvarstyti žindymo konsultaciją ar reguliarią krūtų būklės stebėseną, tačiau šių priemonių taikymą būtina suderinti su specialistu.