Cukrinis diabetas arba cukraligė - sutrikęs organizmo gebėjimas panaudoti gliukozę. Tai lėtinė liga, kuria susergama, kai sutrinka insulino gamyba kasoje (1 tipo) arba šio hormono veikimas audiniuose (2 tipo). Cukrinį diabetą sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimai, lemiantys gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą - hiperglikemiją.
Lietuvoje insulinas yra receptinis vaistas, todėl jo įsigyti be gydytojo recepto negalima. Tai reiškia, kad norint gauti insuliną, būtina kreiptis į gydytoją, kuris įvertins paciento būklę ir, jei reikia, išrašys receptą. Savarankiškas gydymasis šiuo vaistu be gydytojo priežiūros yra nerekomenduojamas.
Insulinas yra galingas hormonas, kuris tiesiogiai veikia gliukozės kiekį kraujyje. Netinkamas insulino vartojimas gali sukelti pavojingas būkles, tokias kaip hipoglikemija (per mažas cukraus kiekis kraujyje) arba hiperglikemija (per didelis cukraus kiekis kraujyje). Būtent dėl šios priežasties insulinas yra receptinis vaistas.
Cukrinis diabetas Lietuvoje: apžvalga
Higienos instituto duomenimis, praeitais metais net 161,4 tūkst. šalies gyventojų sirgo 1 arba 2 tipo cukriniu diabetu. Tai maždaug 4 proc. daugiau nei 2022 metais. 627 sirgusieji šia liga mirė. Nekontroliuojamas cukrinis diabetas gali sukelti kraujagyslių ligas, polineuropatiją, inkstų ir kitų organų pažeidimus, aklumą ir kitas ligas. Tinkama diabeto kontrolė saugo nuo komplikacijų, padeda išlaikyti darbingumą ir gyvenimo kokybę.
"Tresiba" insulinas ir jo vartojimas
"Tresiba" yra ilgo veikimo bazinis insulinas, kurio veiklioji medžiaga yra insulinas degludekas. Jis skirtas cukriniu diabetu sergantiems suaugusiesiems, paaugliams ir vaikams nuo 1 metų amžiaus gydyti. "Tresiba" padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir vartojamas vieną kartą per parą. Dėl ilgo veikimo, dozavimo laiką galima keisti, jeigu negalima laikytis reguliaraus grafiko, tačiau tarp injekcijų turi būti praėję mažiausiai 8 valandos. Sergant 1 tipo diabetu, "Tresiba" visada turi būti skiriama kartu su greito veikimo insulino preparatais.
Remiantis pateikta informacija, "Tresiba" yra receptinis vaistas. Tai reiškia, kad norint įsigyti šį insuliną, būtina turėti gydytojo išrašytą receptą.
Kada reikia pasitarti su gydytoju prieš vartojant "Tresiba"?
Prieš pradedant vartoti "Tresiba", būtina pasitarti su gydytoju, vaistininku arba slaugytoju šiais atvejais:
- Jeigu keičiate vieną insuliną kitu, nes gali reikėti kitokių insulino dozių.
- Esant regėjimo sutrikimams, nes greitai pagerėjus cukraus kiekio kraujyje kontrolei, regėjimas gali pablogėti.
- Jeigu vartojate, neseniai vartojote arba jums gali prireikti vartoti kitų vaistų. Kai kurie vaistiniai preparatai veikia gliukozės kiekį kraujyje, todėl gali reikėti keisti insulino dozę. Ypatingai svarbu pasakyti gydytojui, jeigu vartojate beta blokatorius (aukštam kraujo spaudimui gydyti), oktreotidą ar lanreotidą (gydant hormoninį sutrikimą), pioglitazoną (vartojamas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti).
- Jeigu geriate alkoholį, nes insulino poreikis gali keistis.
- Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia arba planuojate pastoti.
- Jeigu sunkiai atpažįstate, kada cukraus kiekis kraujyje per mažas.
Kaip vartoti "Tresiba"?
- Visada vartokite "Tresiba" tiksliai, kaip nurodė gydytojas. Visuomet vartokite gydytojo nurodytą dozę.
- Vartokite "Tresiba" vieną kartą per parą tuo pačiu metu.
- Tais atvejais, kai vartoti įprastu metu neįmanoma, "Tresiba" gali būti vartojama kiekvieną dieną skirtingu metu. Visada įsitikinkite, kad tarp injekcijų būtų praėjusios mažiausiai 8 valandos.
- Jei norite pakeisti įprastinę dietą, pasitarkite su gydytoju, vaistininku arba slaugytoju, nes dėl dietos pakeitimo gali keistis insulino poreikis.
- Senyvi pacientai gali vartoti "Tresiba", bet reikėtų dažniau tirti cukraus kiekį kraujyje.
- Jei sergate inkstų ar kepenų ligomis, reikėtų dažniau tirti cukraus kiekį kraujyje.
- "Tresiba" skirta leisti po oda (poodinė injekcija). Nešvirkškite jo į veną arba raumenis.
- Geriausios vietos atlikti injekciją yra: šlaunys, žasto išorė arba juosmens priekis (pilvas).
- Kiekvieną kartą švirkšdami keiskite injekcijos vietą tam tikrame Jūsų pasirinktame odos plote, kad sumažintumėte gumbų arba odos įdubų atsiradimo riziką.
Galimas šalutinis poveikis
Šis vaistas, kaip ir visi kiti, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
- Hipoglikemija (per mažas cukraus kiekis kraujyje): tai gali būti labai pavojinga. Jeigu Jums cukraus kiekis kraujyje stipriai nukrito, galite netekti sąmonės. Dėl sunkios hipoglikemijos gali atsirasti smegenų pažeidimai ir tai gali būti pavojinga gyvybei. Jeigu Jums pasireiškė mažo cukraus kiekio kraujyje simptomai, imkitės veiksmų, kad skubiai padidintumėte cukraus kiekį kraujyje.
- Suni alerginė reakcija: pasitaiko retai. Jeigu Jums pasireiškė sunki alerginė reakcija insulinui arba kuriai nors sudėtinei šio vaisto medžiagai, nutraukite "Tresiba" vartojimą ir nedelsdami apsilankykite pas gydytoją.
- Injekcijos vietos reakcijos: injekcijos vietose gali atsirasti reakcijos, tokios kaip skausmas, paraudimas, dilgėlinė, tinimas ir niežėjimas. Šios reakcijos dažniausiai išnyksta po kelių dienų. Jei jos neišnyksta po kelių savaičių, apsilankykite pas gydytoją.
- Odos pakitimai injekcijos vietoje (lipodistrofija): po oda esantis riebalinis audinys gali suplonėti (lipoatrofija) ar pastorėti (lipohipertrofija). Šių odos pakitimų atsiradimo riziką galite sumažinti kiekvieną kartą keisdami injekcijos vietą.
- Tinimas aplink Jūsų sąnarius: pradėjus vartoti vaistus pirmą kartą, organizme gali kauptis daugiau vandens, nei turėtų.
Insulino dozės koregavimas: kaip geriau valdyti ir planuoti
Ką daryti esant gliukozės kiekio kraujyje pokyčiams?
Per mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija):
- Suvalgykite gliukozės tablečių arba kito užkandžio, kuriame yra cukraus, pvz., saldainių, sausainių ar vaisių sulčių.
- Jei įmanoma, išmatuokite cukraus kiekį kraujyje ir pailsėkite.
- Kai per mažo cukraus kiekio kraujyje požymiai išnyks ar cukraus kiekis kraujyje susireguliuos, tęskite įprastinį gydymą insulinu.
Svarbu: pasakykite visiems, su kuo leidžiate laiką, kad sergate diabetu. Pasakykite jiems, kas gali nutikti dėl per mažo cukraus kiekio kraujyje, įskaitant riziką, kad galite netekti sąmonės.
Jei netekote sąmonės, negalima duoti jokio maisto ar gėrimo, nes galite užspringti. Sąmonę galėtumėte atgauti greičiau, jei kas nors sušvirkštų gliukagono injekciją. Atgavę sąmonę po gliukagono injekcijos, iš karto turite suvalgyti cukraus ar jo turinčio produkto. Jei gliukagonas nepadeda, Jus būtina gydyti ligoninėje.
Per didelis cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija):
Per didelis cukraus kiekis kraujyje gali pasireikšti, jeigu valgote ar sportuojate rečiau nei įprastai; geriate alkoholio; sergate infekcija arba karščiuojate; nevartojote pakankamai insulino; nuolat vartojate mažiau insulino, nei reikia; pamiršote vartoti insulino arba nustojote vartoti insulino nepasitarę su gydytoju.
Simptomai: paraudusi, sausa oda; mieguistumas ar nuovargis; išdžiūvusi burna, vaisių (acetono) kvapas iškvėptame ore; padažnėjęs šlapinimasis, troškulys; apetito praradimas, šleikštulys (pykinimas arba vėmimas).
Ką daryti:
- Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje.
- Patikrinkite ketonų kiekį šlapime.
- Skubiai pakvieskite medicinos pagalbą.
Insulino laikymas
Laikykite šį vaistą vaikams nepastebimoje ir nepasiekiamoje vietoje. Ant švirkštiklio etiketės ir dėžutės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, šio vaisto vartoti negalima. Laikyti šaldytuve (2 °C - 8 °C). Laikyti toliau nuo šaldymo elemento. Negalima užšaldyti. Laikykite uždėtą švirkštiklio dangtelį, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos.
"Tresiba" užpildytą švirkštiklį (FlexTouch) galite nešiotis su savimi arba laikyti kambario temperatūroje (ne aukštesnėje kaip 30 °C) ne ilgiau kaip 8 savaites. Kai nenaudojate, uždėkite švirkštiklio dangtelį, kad preparatas būtų apsaugotas nuo šviesos. Vaistų negalima išmesti į kanalizaciją arba su buitinėmis atliekomis. Kaip išmesti nereikalingus vaistus, klauskite vaistininko.
Diabeto valdymas Lietuvoje: pagalba ir kompensacijos
Lietuvoje diabetu sergantiems pacientams teikiama įvairi pagalba ir kompensacijos, siekiant užtikrinti tinkamą ligos valdymą ir sumažinti komplikacijų riziką.
Tyrimai ir specialistų konsultacijos
Gydant šią ligą būtina stebėti, kiek veiksmingos ligai valdyti naudojamos priemonės, vartojami vaistai. Rūpinimasis mityba, gyvensena, emocine būsena yra svarbus siekiant išvengti cukrinio diabeto komplikacijų. Ne mažiau svarbus ir teisingas vaistų vartojimas, jei jų reikia.
Norint stebėti naudojamų priemonių ir vaistų veiksmingumą, reikalingas glikozilinto hemoglobino tyrimas, kurį gali skirti šeimos gydytojas. Tyrimas parodo gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčius per pastaruosius 3 mėnesius, pagal kuriuos prireikus koreguojamas gydymas. Toks tyrimas turėtų būti atliekamas 4 kartus per metus.
Šeimos gydytojas, matydamas, kad vystosi komplikacijos, diabetu sergantį pacientą gali siųsti konsultuotis pas gydytojus specialistus - oftalmologą, neurologą, nefrologą, endokrinologą. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikai įvertinti šiems pacientams atliekami lipidų, kraujo krešėjimo tyrimai, matuojamas kraujospūdis. Diabetinei nefropatijai nustatyti tiriamas albumino / kreatinino santykis šlapime, lėtinės inkstų ligos stadijai įvertinti skaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis.
Paslaugas teikia ir slaugytojas diabetologas - jis supažindina su ligos valdymu, moko kasdienės savikontrolės, atlieka diabetinės pėdos priežiūrą. Slaugos paslaugos sergantiesiems diabetu teikiamos turint šeimos gydytojo, jo komandoje dirbančio slaugytojo ar gydytojo endokrinologo arba vaikų endokrinologo išduotą siuntimą pas slaugytoją diabetologą.
Kompensuojami vaistai ir medicinos pagalbos priemonės
Cukriniu diabetu sergantiems žmonėms ligonių kasos apmoka kasdienei sveikatos priežiūrai reikalingus vaistus ir medicinos pagalbos priemones (MPP). Šiuo metu cukriniam diabetui gydyti kompensuojama 30 skirtingų vaistų veikliųjų medžiagų ar jų derinių. Valstybinės ligonių kasos duomenimis, šiais metais iki lapkričio mėnesio gydymą nuo cukrinio diabeto kompensuojamaisiais vaistais ir kompensuojamosiomis medicinos pagalbos priemonėmis gavo daugiau nei 153 tūkst. pacientų. Šių pacientų gydymo vaistais ir medicinos pagalbos priemonėmis išlaidoms kompensuoti prireikė 44 mln. eurų PSDF lėšų.
Priemokų krepšelis
Kompensuojamuosius vaistus su mažiausia priemoka įsigyjantiems pacientams kaupiasi priemokų krepšelis, kurį viršijus iš valstybės biudžeto padengiamos tolesnės pacientų išlaidos vaistams su mažiausia priemoka iki metų pabaigos. Iki šių metų galo mokėti nereikia tiems, kurių sukaupta priemokų suma pasiekusi 48,33 euro. Diabetu sergantiems pacientams pagal šią tvarką padengta priemokų suma nuo 2023 metų liepos iki šių metų lapkričio siekia per 907 tūkst. eurų.
Gliukozės kiekio matavimo priemonės
Cukriniu diabetu sergantiems pacientams taip pat kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės.
- Nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos (NGS): Sergantiesiems 1-ojo tipo cukriniu diabetu kompensuojamos nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos, jeigu nepadengiamos insulino pompos su integruotais nuolatinio gliukozės kiekio matavimo jutikliais nuomos išlaidos. Šios sistemos leidžia patogiai ir tiksliai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, naudojant jutiklius ir siųstuvus, kurie duomenis perduoda į išmanųjį įrenginį. Šią stebėjimo sistemą gali išrašyti gydytojas endokrinologas, gydytojas vaikų endokrinologas, vidaus ligų gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar šeimos gydytojas. Sistemą galima įsigyti vaistinėse.
- "Dexcom ONE+" NGS sistema: Ši sistema atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos kompensavimo gaires ir gali būti skiriama žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, nuo 2 metų ir vyresniems. Prieš pradedant naudoti "Dexcom ONE+" reikia atsisiųsti "Dexcom ONE+" programėlę į savo išmanųjį telefoną. Kiekvienas receptas gali apimti produkto atsargas 1 arba 3 mėnesių naudojimui, t.y. tris arba devynias "Dexcom ONE+" nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemas, keičiamas kas 10 dienų. NGS sistema nebus skiriama pacientams, kurie gauna kompensaciją insulino pompų nuomai su integruotu nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo jutikliu.
- Diagnostinės juostelės: Vaikams ir jaunuoliams iki 24 metų, sergantiems 2 tipo CD ir vartojantiems insuliną, gali būti kompensuojama iki 900 juostelių per metus, o tokiems vaikams ir jaunuoliams, vartojantiems geriamuosius gliukozės kiekį kraujyje mažinančius vaistus, išskyrus insulino preparatus, - iki 450 juostelių per metus. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems ir insuliną vartojantiems suaugusiesiems nuo 24 metų kompensuojama iki 600 juostelių per metus, o šiems suaugusiesiems, vartojantiems geriamuosius vaistus, - 150 juostelių per metus. 600 juostelių nėštumo laikotarpiu kompensuojama ir nėščiosioms, sergančioms bet kurio tipo diabetu.
- Adatos insulino švirkštikliams: Adatos insulino švirkštikliams kompensuojamos jau ir suaugusiems pacientams, sergantiems abiejų tipų diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį insulinui suleisti. Kompensuojama 1 insulino švirkštiklio adata per parą. Vaikams, sergantiems 1 tipo diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį, išrašoma iki 2 insulino adatų per parą.
Insulino pompos
Sergantiesiems 1 tipo diabetu gyvybiškai būtinos yra nuolatinės insulino injekcijos. Reikiamą insulino kiekį organizme visą parą garantuoja insulino pompos. Pompos nuoma ir vienkartinių keičiamųjų dalių rinkinys insulinui į poodį suleisti apmokami iš PSDF tiems sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, pagal skyrimo sąlygas. Pavyzdžiui, vaikams iki 12 metų, kai gydymas insulino injekcijomis laikomas netinkamu ar nepatogiu; moterims nėštumo metu ar planuojančioms pastoti ir kt. Per mėnesį išrašomas vienas insulino pompų, naudojamų ambulatoriškai gydyti nuolatine poodine insulino injekcija, keičiamųjų dalių komplektas. Kompensuojamoji komplekto kaina - 87 eurai per mėnesį.
Gydymą insulino pompa skiria tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas, kuriame dalyvauja gydytojai endokrinologai ar gydytojai vaikų endokrinologai. Skiriant insulino pompą, tretinio lygio gydymo įstaigoje pacientams suteikiami ne mažiau kaip 3 mokymai skirtingomis dienomis, kaip naudotis insulino pompa ir (ar) nuolatinio gliukozės matavimo jutikliu. Pacientas, kuriam skirtas toks gydymas, turi kreiptis į įmonę, su ligonių kasa turinčią sutartį dėl insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimo. Šįmet insulino pompų nuomos išlaidos jau kompensuotos daugiau nei 1 100 pacientų. Tam panaudota PSDF lėšų suma siekia apie 3,3 mln. eurų.
Kas daryti, jei insulino pompa sugenda?
Insulino siurblio naudojimas tarp žmonių, sergančių 1 tipo diabetu, didėja visame pasaulyje. Tačiau kartais būna, kai insulino siurbliai sugenda, kaip ir bet kuri kita technologija. Kai tai atsitiks, bus naudingas atsarginis planas - ypač kai tai bus nakties vidurys arba esate toli nuo namų.
Atsarginis planas yra instrukcijų „Ką daryti“ rinkinys, kai diabeto valdymo įrankis nepavyko. Neatliekant siurblio, jūsų gliukozės kiekis neišvengiamai pakils. Taip yra todėl, kad greitai veikiantis insulinas siurblyje taip pat veikia kaip jūsų bazinis ar pastovus insulino srautas.
Ką daryti sugedus siurbliui:
- Pasitarkite su savo diabeto priežiūros komanda. Jie padės jums sukurti atsarginį planą ir atsakys į visus jūsų klausimus.
- Įsitikinkite, kad turite atsargų. Jums reikės ilgai veikiančio insulino, greitai veikiančio insulino, švirkštų, ketonų tyrimo juostelių ir kitų reikmenų.
- Paskambinkite į insulino siurblio kompaniją ir savo sveikatos priežiūros komandą. Siurblių kompanija gali jus nuvykti per trikčių šalinimą jūsų siurblio problemą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali suteikti bet kokią būtiną paramą.
- Pridėkite ilgai veikiančio insulino. Kadangi fone nebus pastovus greito veikimo insulino greitis, jums reikės ilgai veikiančio insulino.
- Pakuokite papildomą siurblio ir CGM reikmenis. Padvigubinkite jutiklių skaičių, infuzijos rinkinius ir jums reikės rezervuarų. Geriau turėti per daug nei per mažai.
- Nešiokite atsarginį insuliną. Supakuokite greitai veikiantį ir ilgai veikiantį insuliną. Jei naudojate buteliukus, įsitikinkite, kad turite švirkštų.
- Įrašykite atsarginį planą ir siurblio nustatymus. Jei jūsų siurblys sugenda, galbūt negalėsite pamatyti savo nustatymų. Tačiau paprastai galite juos pasiekti gamintojo programoje. Taip pat galite išsaugoti nuotrauką savo telefone, laikyti ją savo telefono užrašuose, ant popieriaus užrašo ar kitur prieinamame skaitmeniniame įrenginyje.
- Žinoti, kaip susisiekti su savo sveikatos priežiūros komanda. Jūsų siurblys gali sutrikti viduryje nakties arba, pavyzdžiui, keliaujant kitoje laiko juostoje. Jūsų sveikatos priežiūros komanda visada turėtų turėti ką nors „įjungti“. Galite susisiekti su klausimais.
- Stenkitės išlikti ramus ir lygus. Tai gali būti baisu ar varginanti, kai viskas klostosi ne taip, tačiau tai padeda išlikti ramiai, kad galėtumėte išspręsti nagrinėjamą problemą.
Štai keletas šiandieninių ilgai veikiančio insulino galimybių:
- Insulino glarginas (Rezvoglaras, Basaglaras, Lantus, Semglee): vartojamas vieną kartą per dieną ir trunka apie 24 valandas organizme.
- Insulino degludekas (Tresiba): vartojama kartą per dieną ir trunka apie 42 valandas kūne.
- Insulino glarginas U-300 (Toujeo): labiau koncentruota insulino glargino forma, paimta vieną kartą per dieną ir trunka apie 36 valandas.
- Insulino NPH (Novolin N ir Humulin N): tarpinis veikimo insulinas, paimtas du kartus per dieną ir trunka apie 14 valandų.
Svarbu: pasitarkite su savo sveikatos priežiūros komanda apie savo individualius poreikius ir insulino dozes.
Regos patikra ir akinių lęšiai
Kadangi cukrinis diabetas per ilgą laiką gali pažeisti akis, šia liga sergantiems suaugusiesiems 1 kartą per metus gali būti paskirtas regėjimo aštrumo, tinklainės kraujagyslių pažeidimo įvertinimo tyrimas. Taip pat visiems diabetu sergantiems pacientams kompensuojami akinių lęšiai, jei reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų. Akinių lęšių, kurių reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų bazinė kaina kompensuojama 100 proc. Vaikams iki 7 metų akinių lęšiai kompensuojami neatsižvelgiant į jų regėjimo aštrumą 70 proc. lęšių bazinės kainos (išskyrus vaikus, kurių koreguotas regos aštrumas neviršija 0,5). Paprastų akinių lęšių kompensuojamoji suma yra 95 eurai, sudėtingų - 148 eurai. Vaikams su gydytojo siuntimu akinių lęšiai kompensuojami 1 kartą per metus, suaugusiesiems - kartą per 2 metus. Norint gauti PSDF lėšomis kompensuojamus lęšius, reikia kreiptis į akių gydytoją, kuris išrašys siuntimą. Su siuntimu vykstama į vieną iš optikų, sudariusių sutartį su Valstybine ligonių kasa.
Ortopedijos techninės priemonės ir pėdų priežiūra
Sergant diabetu itin svarbi pėdų priežiūra - net menki pažeidimai gali sukelti sunkių komplikacijų. Lietuvoje apie 80-yje gydymo įstaigų veikia kabinetai, kuriuose slaugytojos diabetologės moko tinkamos pėdų priežiūros, atlieka gydomąjį pedikiūrą ir teikia kitas būtinas sveikatos priežiūros paslaugas. Sergantiesiems cukriniu diabetu, esant nustatytiems kriterijams (pavyzdžiui, kai pacientui yra daugiau nei 65 metai), Privalomojo sveikatos draudimo fondas kompensuoja iki 4 gydomojo pedikiūro paslaugų per metus, o diagnozavus diabetinę pėdą - iki 24 pėdos priežiūros paslaugų. Šioms paslaugoms reikalingas šeimos gydytojo arba jo komandos išplėstinės praktikos ar bendrosios praktikos slaugytojo, ar endokrinologo siuntimas. Siuntimas galioja vienerius metus nuo pirmos slaugytojo diabetologo suteiktos paslaugos dienos.
Jei cukrinis diabetas komplikuojasi pėdų, kulkšnių, kojų tinimu ir pėdų opomis 2 kartus per metus pacientams kompensuojama ortopedinė avalynė ir batų įdėklai. Dėl diabetinės pėdos pažeidimo (Šarko sąnario) apmokamas kulkšnies-pėdos įtvaras. Šias priemones skiria fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, ortopedas traumatologas arba chirurgas. Sergantiesiems diabetu ortopedinė avalynė ir galūnių protezai kompensuojami 100 proc. bazinės kainos. Jei dėl sunkių diabeto komplikacijų praradus dalį galūnės, gydytojų konsiliumas gali skirti iš PSDF apmokamus blauzdos protezus su silikonine mova.
Medicininė reabilitacija
Pacientui atsiradus funkcinių sutrikimų, gali būti skiriamos pradinės ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, kurių metu skiriama iki 25 reabilitacijos procedūrų (kineziterapijos, ergoterapijos, fizioterapijos, masažo). Diagnozavus lėtines cukrinio diabeto komplikacijas, po gydymo stacionare suaugusiesiems gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija. Stacionarinė reabilitacija taip pat gali būti skiriama dėl tam tikrų su diabetu susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, po gydymo stacionare diabetinės pėdos sindromo atveju esant ortopedinių priemonių poreikiui.
Cukriniu diabetu sergantiems vaikams gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija, taip pat stacionarinė reabilitacija, kai ilgiau nei 2 savaites užsitęsia glikemijos nestabilumas arba svyruoja insulino poreikis, arba glikozilinto hemoglobino rodiklis yra daugiau nei 6,5 proc. Dėl medicininės reabilitacijos poreikio pirmiausia sprendžia šeimos ar gydantis gydytojas ir jei reikia išduoda siuntimą fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai gauti. Gydytojas įvertina paciento funkcinę būklę ir sprendžia dėl reabilitacijos paslaugų skyrimo. Pacientams, turintiems siuntimą reabilitacijos paslaugoms gauti, reikia pasirinkti pageidaujamą gydymo įstaigą, sudariusią sutartį su ligonių kasomis.
Nereceptiniai vaistai ir papildai: Metforminas ir Berberinas
Nors pagrindinis diabeto gydymas dažniausiai apima receptinius vaistus, kai kurie nereceptiniai vaistai ir papildai gali padėti kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
Kas yra Metforminas ir kaip jis veikia?
Metforminas yra dažniausiai skiriamas vaistas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, jis veiksmingai mažina cukraus kiekį kraujyje. Jis daugiausia veikia trimis pagrindiniais mechanizmais:
- Mažina gliukozės gamybą kepenyse: metforminas slopina gliukoneogenezę kepenyse, todėl sumažėja gliukozės kiekis, kuris patenka į kraują.
- Didina jautrumą insulinui: gerina organizmo reakciją į insuliną, todėl raumenų ląstelės efektyviau įsisavina gliukozę.
- Mažina gliukozės absorbciją: metforminas mažina iš žarnyno absorbuojamos gliukozės kiekį, todėl padeda kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.
Nors metforminas veiksmingai gerina glikemijos kontrolę, ilgalaikis jo vartojimas dažnai susijęs su nepageidaujamu šalutiniu poveikiu. Virškinimo trakto sutrikimai, įskaitant pykinimą, pilvo pūtimą ir viduriavimą, yra dažni, ypač pradedant gydymą arba didinant dozę. Ilgalaikis metformino vartojimas taip pat susijęs su vitamino B12 trūkumu, kuris negydomas gali sukelti neuropatiją, nuovargį ir kognityvinių funkcijų sutrikimus. Retais atvejais metforminas gali sukelti pieno rūgšties acidozę - potencialiai gyvybei pavojingą būklę, atsirandančią dėl pieno rūgšties kaupimosi kraujyje. Nors ši būklė yra nedažna, tačiau asmenims, kurių inkstų ar kepenų funkcija sutrikusi, kyla didesnė rizika.
Berberinas kaip natūrali alternatyva Metforminui
Berberinas, junginys, išgaunamas iš tokių augalų kaip berberis ir auksabarzdis, populiarėja kaip galimas natūralus metformino pakaitalas. Tradiciškai kinų ir ajurvedos medicinoje vartojamas berberinas pastaruoju metu pripažintas galintis padėti kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir medžiagų apykaitą. Klinikiniai tyrimai parodė, kad berberinas gali padėti reguliuoti gliukozės apykaitą ir didinti jautrumą insulinui. Berberino poveikis gliukozės apykaitai yra panašus į metformino poveikį, todėl jis yra perspektyvi potenciali natūrali alternatyva gliukozės kiekiui kraujyje valdyti.
Kaip veikia berberinas?
- Suaktyvina AMPK (adenozino monofosfatu aktyvuotą baltymų kinazę): dažnai vadinama „pagrindiniu medžiagų apykaitos jungikliu“, AMPK reguliuoja gliukozės apykaitą ir energijos balansą.
- Gerina jautrumą insulinui ir ląstelių gliukozės pasisavinimą: berberinas stiprina insulino signalizavimo kelius, todėl ląstelės efektyviau pasisavina gliukozę, taip mažindamas atsparumą insulinui ir mažindamas gliukozės kiekį kraujyje.
- Mažina gliukozės gamybą kepenyse: kaip ir metforminas, berberinas slopina gliukoneogenezę kepenyse, todėl sumažėja į kraują išsiskiriančios gliukozės kiekis.
Berberinas ir Metforminas: Palyginimas
Lyginant berberiną ir metforminą, būtina įvertinti veiksmingumą, saugumą ir platesnę naudą sveikatai.
| Turtas | Metforminas | Berberinas |
|---|---|---|
| Veikimo mechanizmas | Mažina gliukozės gamybą kepenyse, gerina jautrumą insulinui. | Aktyvina AMPK, gerina gliukozės apykaitą |
| Poveikis cukraus kiekiui kraujyje | Veiksmingas mažinant HbA1c lygį | Kaip ir metforminas, jis gali sumažinti HbA1c kiekį. |
| Šalutinis poveikis | Virškinimo trakto sutrikimai, B12 trūkumas | Lengvi virškinimo sutrikimai paprastai toleruojami gerai. |
| Priešuždegiminė nauda | Apribota | Gali sumažinti uždegimą ir oksidacinį stresą |
| Ilgaamžiškumo potencialas | Minimalūs įrodymai | Didesnės išmokos per visą gyvenimą |
| Gamtiniai ištekliai | Sintetinis | Gaunamas iš tokių augalų kaip Berberis |
| Kiti privalumai | Tik gliukozės valdymas | Jis gali palaikyti širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos sveikatą. |
Berberinas gali turėti panašią naudą kaip metforminas, bet mažiau šalutinio poveikio, todėl jis yra patrauklus pasirinkimas tiems, kurie nori palaikyti normalų cholesterolio kiekį ir sumažinti trigliceridų kiekį kraujyje. Svarbu pasitarti su gydytoju ir nepakeisti jokių receptinių vaistų maisto papildais, nebent tai patartų gydytojas.
Lėtinis uždegimas ir oksidacinis stresas yra glaudžiai susiję su atsparumu insulinui ir 2 tipo diabeto išsivystymu. Preliminarūs tyrimai rodo, kad berberinas gali padėti sumažinti uždegimo ir oksidacinio streso žymenis, o tai gali būti naudinga ne tik gliukozės kiekio kraujyje kontrolei. Berberino antioksidacinės ir priešuždegiminės savybės gali prisidėti prie jo apsauginio vaidmens sergant lėtinėmis medžiagų apykaitos ligomis.
Receptų ir siuntimų išdavimo tvarka
Remiantis 2022 m. rugsėjo 9 d. informacija, pirmą kartą vaistą (pvz., insuliną) ar medicinos pagalbos priemonę (pvz., gliukozės jutiklius ar siųstuvus, diagnostines juosteles gliukozės kiekiui matuoti) gydytojas gali išrašyti tik vienam mėnesiui (diagnostinių juostelių gali išrašyti tik 1 pakuotę). Vėliau:
- insulinas - iki 6 mėn.;
- gliukozės jutikliai - iki 3 mėn.;
- diagnostinės juostelės - iki 3 mėn.
Receptai su žyma „Ilgalaikiam gydymui“ ar „Gydymui tęsti“ gali būti išrašomi sergantiems lėtinėmis ligomis (pvz., cukriniu diabetu).
Svarbu paminėti, kad popieriniai receptai išrašomi tada, kai nėra galimybės išrašyti elektroninio recepto dėl įstaigos informacinių sistemų veikimo sutrikimo ir įstaiga neturi techninių galimybių naudotis e. sveikatos portalu arba nėra galimybės išrašyti elektroninio recepto e. Elektroniniai receptai nėra taisomi. Pastebėjus neteisingus duomenis jau pasirašius elektroninį receptą, jis panaikinamas ir išrašomas naujas receptas, išskyrus atvejus, kai pagal neteisingai išrašytą receptą vaistai ar MPP jau yra išduoti (parduoti). Gydytojas gali pakartotinai naujame recepte išrašyti tą patį vaistą (pvz., insuliną), kurį pacientas įsigijo anksčiau, bet dėl padidėjusių dozių jam jo nebeužteks iki ankstesniame recepte nurodytos datos.
Receptinius vaistus ir kompensuojamąsias MPP (gliukozės jutiklius ir siųstuvus, diagnostines juosteles ir insulino pompų keičiamąsias dalis) su elektroniniais receptais galima įsigyti internetu iš bet kurios e. vaistinės.
Siuntimas pas gydymo specialistą galioja 60 dienų. Per šį laikotarpį pacientas nustatyta tvarka privalo užsiregistruoti pas gydytoją, nors dažnai manoma, kad per šį laiką reikia apsilankyti pas nurodytą specialistą.
