Vieniems refliuksas - tiesiog ligos pavadinimas, kitiems - nemaloni kasdienybė. Tai gastroezofaginio refliukso liga (GERL), būklė, kai skrandžio turinys, dažniausiai rūgštus, patenka atgal į stemplę, sukeldamas nemalonius simptomus. Šis sveikatos sutrikimas labai dažnas ir yra paplitęs net tarp 10 - 20% viso pasaulio gyventojų (dažniausiai vakarų šalyse).
Nors vien maistu refliukso greičiausiai neišgydysite, tinkama mityba išties gali palengvinti ligos simptomus, o tam tikri maisto produktai, priešingai, - ligą pasunkinti. Mityba sergant refliukso liga nėra sudėtinga, nėra alinanti, ar trukdanti sveikai maitintis.
Kas yra gastroezofaginio refliukso liga (GERL)?
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), dažnai vadinama tiesiog refliuksu, yra būklė, kai apatinis stemplės sfinkteris/raukas tinkamai neužsiveria ir skrandžio turinys, įskaitant rūgštį ir kartais tulžį, kyla atgal į stemplę. Tam tikro laipsnio refliuksas į stemplę, ypač po valgio, yra fiziologinis, t. y. normalus reiškinys, kuris žmogui jokių simptomų nesukelia, yra trumpalaikis ir nevyksta nakties metu. Tačiau gausesnis skrandžio rūgšties atsiliejimas į stemplę ir jos gleivinės dirginimas sukelia deginimo pojūtį epigastriume (duobutėje), už krūtinkaulio ar gerklėje. Kas yra rėmuo žino beveik kiekvienas žmogus ir kartas nuo karto pavalgęs riebaus, aštraus, kepto ar greito maisto pajunta šią nemalonią būseną.
Pagrindinė anatominė prielaida GERL atsiradimui yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas bei diafragmos stemplinės angos skrandžio išvarža (sutrumpintai hiatinė išvarža), kuomet dalis skrandžio išsiveržia aukščiau diafragmos - raumeninės pertvaros, skiriančios pilvo ertmę nuo krūtinės ląstos. Dėl šio anatominio defekto dingsta natūralus barjeras, atsiranda palankios sąlygos vykti gastroezofaginiam refliuksui. Tačiau toli gražu ne visi, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, serga GERL.
Refliukso simptomai
Netinkama mityba bei stresas sukelia ypač nemalonias skrandžio problemas, su kuriomis susiduria daugelis. Kol vieni jaučia tik nemalonų gerklės dirginimą, tuo tarpu kiti skundžiasi labai nemaloniais skrandžio skausmais, išsipūtusiu pilvu ir ypač nemaloniu skoniu bei kvapu burnoje. Dažniausiai žmonės skundžiasi stipriu deginimu krūtinėje, kartais kylantį iki gerklės, raugėjimu, rūgščiu ar kartaus skonio pojūčiu burnoje, kosuliu naktimis, o kartais net užkimimu.
Gali būti juntamas deginimas, skausmas, rūgštis burnoje. Kartais tai gali būti net sausas kosulys. Jei jaučiami bent menkiausi simptomai, būtina imtis priemonių, kadangi su laiku dėl nuolat kylančios skrandžio rūgšties gali atsirasti žaizdelių, prastėja burnos ertmės būklė, pažeidžiami dantys. Ilgainiui negydomas refliuksas gali sukelti rimtesnių komplikacijų, tokių kaip stemplės uždegimas ar gleivinės pažeidimai. Nuolatinis skrandžio rūgšties poveikis gali sukelti bronchitą, laringitą ar net pažeisti dantų emalį.
Pagrindinės refliukso priežastys
Refliukso ligos išsivystymą lemia daugybė priežasčių: nuo genetikos iki gyvenimo būdo įpročių. Pagrindinės GERL priežastys yra įvairios: antsvoris, per didelis riebalų kiekis dietoje, rūkymas, tam tikrų vaistų vartojimas ir netgi stresas. Anksvorio turintys žmonės, rūkantys, senyvo amžiaus gyventojai, tokius pojūčius laikinai gali sukelti ir nėštumas.
Ne mažiau svarbu susirūpinti ir nuolat tam tikrus vaistus vartojantiems žmonėms, skrandžio rūgšties padidėjimą sukelia skausmą malšinantys, alergijoms ir astmai gydyti skirti vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, įvairūs raminamieji ir antidepresantai. Refliuksas išsivysto ir dėl amžiaus, nes nuo 50-ies metų sumažėja skrandžio rūgštingumas. Be to, jį sukelia ir H. pylory bakterija, ar kitos virškinimo trakto infekcijos.
Mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijos sergant refliuksu
Maistas, kurį valgome, neabejotinai turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Valgant didelius kiekius riebaus, kepto ar aštraus maisto, stipriai padidėja skrandžio rūgšties gamyba ir spaudimas skrandžio srityje. Šie veiksniai dar labiau apsunkina apatinio stemplės rauko darbą ir padidina riziką, kad skrandžio turinys pakils atgal į stemplę.
Tinkama dieta sergant GERL nėra labai sudėtinga, tačiau reikalauja sąmoningo maisto pasirinkimo ir tam tikrų įpročių keitimo. Pagrindinė jos esmė - sumažinti skrandžio rūgšties dirginimą ir sumažinti spaudimą skrandyje. Kreipiant dėmesį į aukščiau išvardintas rekomendacijas, dažniausiai ne tik susitvarko skrandžio problemos, tačiau pavyksta sumažinti kūno apimtis ir kur kas geriau jaustis, kadangi tiek riebus, tiek cukringas maistas apskritai nerekomenduojamas. O turintiems skandžio problemų - ypač.
Pagrindiniai mitybos principai
- Specialistė pabrėžia, jog svarbiausia valgyti reguliariai, penkis kartus per dieną (3 pagrindiniai valgymai ir 2 užkandžiai). Tarp valgymų negali būti ilgesnių nei 3-3,5 valandų tarpų.
- Taip pat labai svarbu nedidelės porcijos - iki 300-400 ml maisto.
- Ir draudžiama vėlyva vakarienė - vėliausiai valgome 19-20 valandą. Valgykite ne vėliau kaip likus 3 valandoms iki miego.
- Praktikuokite sąmoningą valgymą - valgykite iš lėto, sėdėdami kuo įmanoma tiesiau.
- Gydytojas dietologas Edvardas Grišinas sako: „Atrodo banalu, bet dažnai tai užmirštame - greitai išgeriame kavą, kažką suvalgome ir išbėgame. Reikia neskubėti, šiek tiek pajudėti, kad atsibustų skrandis, ir tada valgyti pusryčius.“
- Antra - 20 minučių prieš pusryčius, kaip ir prieš kitus valgymus, rekomenduojama išgerti kambario temperatūros vandens. Jis padės suaktyvinti virškinimą ir geriau suvirškinti patį maistą.
- Valgyk tik sėdint, po valgio negulėk.
- Taip pat atidžiai stebėkite, ar kasdien išgeriate pakankamą kiekį vandens.
- Miegokite ant aukštesnės pagalvės, kad nejaustumėte refliukso simptomų nakties metu.
- Svarbu reguliuoti kūno svorį - jam mažėjant mažėja ir pilvo slėgis. Turint antsvorio reikėtų pasistengti jį numesti, tai taip pat padės pagerinti savijautą.
Kokia duona tinka sergant refliuksu?
Sumuštinis taip pat tinka, bet reikia atkreipti dėmesį į tai, kokią duoną vartojame. Gydytojas dietologas Edvardas Grišinas sako: „Nerekomenduoju vartoti pirmo kepimo duonos, turėtų būti „antradienė“, kuri yra ne tokia rūgšti. Vengčiau duonos, kurioje labai daug sėklų, nes ji bus sunkiau virškinama. Geriausia valgyti paprastą tamsią duoną, kuri yra nerūgšti.“
Mitybos specialistai teigia, kad neapdorotų grūdų produktai (košės, duona) sveikesni, nes turi daugiau mineralinių ir kitų biologiškai veikliųjų medžiagų. Kvietiniuose smulkiai maltuose miltuose jų yra net keturis kartus mažiau. Taip pat mažiau ir organizmo šluota vadinamos ląstelienos. Kur kas sveikiau valgyti rupių miltų arba viso grūdo duoną, nes joje esanti ląsteliena valo virškinimo sistemą, greitina šaltuoju metų laiku sulėtėjusią medžiagų apykaitą, gerina žarnyno peristaltiką ir šalina toksinus. Tinka vartoti norintiesiems numesti svorio. Be to, neskaldytų grūdų arba rupiai maltų miltų juodoje duonoje yra 30 proc. daugiau geležies, dvigubai daugiau kalcio ir trigubai daugiau magnio nei baltoje. Rupių miltų duonos gaminiai suteikia organizmui įtampą slopinančio magnio, kalio, fosforo, vitaminų E, PP ir B grupės. Sėlenos, gemalai - bene sveikiausios grūdo dalys.
Tačiau pasak mitybos specialistų, nors viso grūdo duonos gaminiai sveikesni, tinka ne visiems. Skrandžio ir žarnyno ligomis sergantiems žmonėms rekomenduojama valgyti baltą duoną, nes rupių miltų dirgina skrandžio gleivinę. Be to, ruginė juoda duona yra rūgštesnė, todėl gali didinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Sutrikus virškinamojo trakto veiklai, sergant kepenų ir širdies ligomis tinkamesnė bedruskė duona ir šiek tiek apdžiūvusi, nes lengviau virškinama - labai minkšta ar šilta duona „užkiša“ virškinamąjį traktą. Sergantiesiems lėtiniu gastritu, kolitu ir opalige patartina valgyti kvietinę duoną, iškeptą iš aukščiausios ir pirmosios rūšies miltų.
Parduotuvėse jau galima įsigyti gaminių, keptų iš speltų grūdų. Speltų kviečiai vieni seniausių grūdinių augalų. Speltų miltai turi savitą originalų pikantišką riešutų skonį. Jų grūduose yra daugiau magnio, kalio, geležies, cinko, mangano, ypač B grupės vitaminų. Teigiama, kad speltų grūdų duonoje yra visko, ko reikia visavertei mitybai. Ją vartoti ypač tinka vegetarams, taip pat tiems, kurie nori atgauti jėgas po ligos, aktyviai sportuoja ar dietinei mitybai.
Be to, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kokius pagardus dedate ant duonos. Vietoje sviesto geriau dėti neriebų tepamą sūrelį ar varškytę. Galima užsidėti liesos mėsos, tuo metu sūdyta mėsa, lašiša kartais paskatina refliukso atsiradimą.
Pusryčių, pietų ir vakarienės idėjos
Pusryčiams reikėtų rinktis neutralų maistą, kuriame būtų daug skaidulų. „Aš rinkčiausi košes, bet neriebias - ne tokias, kurios virtos su riebiu pienu ir įvairiais pagardais. Tai turėtų būti paprasta košė arba bet kokios kruopos, kurios dažniausiai padeda skrandžiui. Jeigu vargina pilvo pūtimai - rekomenduočiau vengti kvietinių kruopų pagrindų gamintų košių“, - sakė gydytojas dietologas. Taip pat tinka omletas, jei jame nėra daug prieskonių. Reikia prisiminti, kad įvairūs prieskoniai, kai jų yra daug, apsunkina refliukso simptomus. Virti kiaušiniai tikrai gali būti mitybos raciono dalimi sergant GERL. Tačiau miltinių patiekalų, pavyzdžiui, blynų, reikėtų vengti vien dėl to, kad jie nėra valgomi be nieko - grietinė ir kiti pagardai tikrai gali sukelti nemalonių pojūčių.
Per pietus geriausia rinktis liesus baltymus, tokius kaip vištiena be odos, kalakutiena ar balta žuvis, lengvai troškintus ar garintus be papildomų riebalų. Garnyrui puikiai tinka rudieji ryžiai, bulvės be sviesto ar alyvuogių aliejaus, taip pat garintos daržovės - brokoliai, cukinijos ar morkos. Vakarienei reikėtų pasirinkti dar lengvesnį patiekalą, pavyzdžiui, virtas bulves su garintomis cukinijomis arba nedidelę porciją rudųjų ryžių su troškintais špinatais. Svarbu, kad vakarienė būtų ne tik lengva, bet ir suvalgoma pakankamai anksti, kad būtų išvengta refliukso naktį.
Tarp pagrindinių valgymų galima pasirinkti švelnius užkandžius, kurie nepakenks stemplės gleivinei. Gerai tinka pjaustytas bananas, nulupta kriaušė, natūralus liesas jogurtas be cukraus ar saujelė avižinių sausainių be riebių priedų. Jei norisi kažko šilto, puikus pasirinkimas yra lengva žolelių arbata - ramunėlių ar melisų, kurios padeda nuraminti virškinimo sistemą.
Gėrimai: kava ir arbata
Pasak gydytojo dietologo Edvardo Grišino, kavos vartojimas turint gastroezofaginį refliuksą turi būti labai apribotas. „Jei žmogus jaučia, kad išgėrus kavos jam kyla rūgštys, tai jam išvis reikėtų vengti kavos. Nesu linkęs sakyti, kad jos išvis negalima, nes tada jos norėsis dar labiau. Bet kava turėtų būti apribota. Tai priklauso ir nuo refliukso simptomų sudėtingumo“, - sakė E. Grišinas.
Viena iš didžiausių blogybių, kurias ryte daro žmonės, - tai kavos puodelis „ant tuščio skrandžio“. „Toks elgesys tik dar labiau paskatins refliukso simptomus. Kai kurie žmonės nieko nejaučia, bet ilgainiui tai atsilieps. Todėl nerekomenduoju gerti kavos nieko nesuvalgius“, - patarė gydytojas.
Jei negalime gyventi be kavos ar juodos, žalios arbatos, reikėtų pasistengti padaryti šią arbatą silpnesnę. „Bet jei ir nuo tokios kavos jaučiasi blogai, jos išvis reikėtų vengti. Kava su pienu kartais simptomus dar labiau paskatina. Žolelių, vaisinės arbatos dažniausiai būna tinkamos“, - kalbėjo E. Grišinas.
Kiti rekomenduojami ir ribotini maisto produktai
Be to, tam tikri produktai, tokie kaip šokoladas, kava, pomidorai ar citrusiniai vaisiai, tiesiogiai silpnina rauko funkciją ir skatina refliukso epizodus. Skrandžio rūgštingumą didina keptas, riebus, aštrus maistas; mėsa, pieno produktai, citrusiniai ir kiti rūgštūs vaisiai, rūgščios uogos, šokoladas, pipirmetės, mėtos, pomidorai ir jų patiekalai, agurkai, ridikėliai, krienai, pipirai, česnakai, svogūnai, žemės riešutai, saulėgrąžos, patiekalai su actu. Rėmenį sukelia ir nereguliarus valgymas, užkandžiavimas ir vėlyvas valgymas, kai kurių vaistų vartojimas.
Reikėtų vengti itin riebaus, aštraus maisto, nesveikų užkandžių, pusfabrikačių, alkoholio. Taip pat turėtumėte nevalgyti sūdytų, rūkytų maisto produktų, konservuotų produktų, šokolado ar jo gaminių. Iš daržovių reikėtų vengti česnakų, svogūnų, ridikėlių, agurkų, krienų. Venkite pipirų. Rūgštingumą sukelti gali ir ledai ar šalti gėrimai. Atsisakykite riebios mėsos, keptos mėsos, rūgščių vaisių, uogų.
Vietoje riebaluose kepamo maisto, rinkitės ant grotelių ar orkaitėje keptus, virtus arba troškintus maisto produktus. Pomidorus keiskite morkomis, pupelėmis ir kitomis „švelnesnėmis“ daržovėmis. Vartokite daugiau maisto produktų, kurie mažina skrandžio rūgštingumą. Pavyzdžiui, bananų, arbūzų, avokadų, melionų, kokosų vandens, švelnaus skonio sriubų, virtų daržovių (bulvių, moliūgų, burokėlių). Taip pat į racioną galima įtraukti moliūgų sėklų, migdolų, anakardžių, graikinių ir pekano riešutų, sezamo sėklų.
Daržovėse yra mažai riebalų ir cukraus, jų pH dažniausiai šarminis, todėl padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį. Imbieras turi natūralių priešuždegiminių savybių, tad yra gera ir natūrali rėmens bei kitų virškinimo trakto negalavimų gydymo priemonė. Avižiniai dribsniai. Pilno grūdo avižos yra puikus skaidulų šaltinis. Dieta, turinti daug skaidulų, yra siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. Necitrusiniai vaisiai. Liesa mėsa ir jūros gėrybės. Kiaušinio baltymas. Sveikieji riebalai. Sveikųjų riebalų šaltiniai yra avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.
Rekomenduojama neriebi sriuba - sultinys su liesa mėsa ir daržovėmis. Apskritai, jeigu renkatės pieno produktus, rinkites juos neriebius. Daržovės tinka šviežios, šaldytos, bet ne skrudintos ir be riebių padažų. Sergant GERL, anot specialistės, galima valgyti daugumą vaisių, išskyrus citrusinius ir ananasus. Specialistė akcentuoja, jog labai svarbu palaikyti mikrobiotos balansą, renkantis fermentuotą maistą, su skaidulomis (pavyzdžiui, artišokai, obuoliai). Skaidulos veikia kaip prebiotikai. Patiekalus galima gardinti druska, pipirais, šalaviju, raudonėliu ir kitomis žolelėmis. Vengti per daug cukraus (ne daugiau 5g/100g). Vengti greitųjų angliavandenių.
Štai lentelė, apibendrinanti leidžiamus ir draudžiamus produktus:
| Leidžiami produktai | Draudžiami produktai |
|---|---|
| Virta vištiena be odos, kalakutiena, balta žuvis, jautiena, neriebi kiauliena | Riebi mėsa, dešros, šoninė, rūkyti gaminiai, kepta mėsa |
| Virtos ar garintos daržovės (morkos, cukinijos, brokoliai, bulvės, moliūgai, burokėliai, špinatai, aguročiai, salotos) | Pomidorai, svogūnai, česnakai, ridikėliai, agurkai, krienai, ropės, pipirai, mėtos, pipirmėtės |
| Švelnūs vaisiai (bananai, kriaušės, obuoliai be žievės, kepti obuoliai, arbūzai, avokadai, melionai) | Citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrinos, greipfrutai, ananasai), rūgščios uogos |
| Rudieji ryžiai, avižos, bulvės be riebalų, makaronai, kukurūzai | Kepti patiekalai, greitasis maistas, pusfabrikačiai |
| Vanduo, žolelių arbata (ramunėlių, melisų), kokosų vanduo | Kava, stipri juoda arbata, gazuoti gėrimai, alkoholis, šalti gėrimai |
| Mažai riebalų turintis pienas, natūralus jogurtas, neriebus tepamas sūrelis ar varškytė | Šokoladas, grietinėlė, sviestas, riebūs pieno produktai |
| Moliūgų sėklos, migdolai, anakardžiai, graikiniai ir pekano riešutai, sezamo sėklos, linų sėmenys | Žemės riešutai, saulėgrąžos |
| Sveikieji riebalai (alyvuogių aliejus, sezamo aliejus, saulėgrąžų aliejus) | Aštrūs prieskoniai (pipirai, cinamonas), actas, padažai |
| Kvietinė duona iš aukščiausios ar pirmos rūšies miltų, "antradienė" tamsi duona be sėklų, speltų duona, apdžiūvusi bedruskė duona | Rupių miltų duona, ruginė juoda duona (dėl rūgštingumo), šviežiai kepta duona, duona su sėklomis |
Kada kreiptis medicininės pagalbos?
GERL pirmiausia diagnozuojama pagal šiai ligai būdingus tipinius simptomus. Endoskopinis stemplės ir skrandžio tyrimas patvirtina arba paneigia GERL diagnozę. GERL su stemplės uždegimu (ezofagitu), t. y. kai endoskopinio tyrimo metu randami stemplės gleivinės pažeidimai, vadinama erozine GERL.
Jei pasireiškia lengvi refliukso simptomai, pirmiausia reikėtų atlikti mitybos korekciją. Valgyti turėtumėte dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų bei kitų refliuksą provokuojančių veiksnių. Lengvo refliukso malšinimui dažniausiai padeda nereceptiniai antiacidiniai vaistai. Gastrotuss sirupas bei kramtomos tabletės nuo refliukso, kurių sudėtyje yra magnio alginato - puikus pasirinkimas siekiant sumažinti refliukso simptomus, išvengiant nemalonių virškinimo trakto šalutinių poveikių. Gastrotuss mechaniniu būdu sukuria barjerą, kuris neleidžia skrandžio turiniui bei rūgštims kilti aukštyn, tuo pačiu nepaveikia virškinimui reikalingų skrandžio skysčių, todėl nesutrikdo virškinimo proceso.
Jei simptomai ryškesni, efektyviausi vaistai yra protonų siurblių inhibitoriai (pvz., omeprazolis). Esant didelei hiatinei išvaržai ar detalesnių tyrimų metu nustačius ryškų skrandžio turinio refliuksą į stemplę, galimas ir operacinis išvaržos gydymo būdas. Vienas svarbių indikatorių, nurodančių, kad operacija padės ženkliai sumažinti refliukso simptomus, yra tai, kad rūgštį slopinantys vaistai (omeprazolis ir kiti šios grupės preparatai) labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.
Mitybos plano sudarymą palikite specialistams, kad sudarytas valgiaraštis užtikrintų visų svarbių maistinių medžiagų poreikį. Vilniaus dietologijos centro kvalifikuoti gydytojai dietologai, išsiaiškinę individualius kiekvieno organizmo poreikius, įvertinę sveikatos būklę, sudarys tinkamiausią jums sveikos mitybos planą, kuris leis saugiai ir su malonumu siekti užsibrėžtų tikslų.
Dažnai vos pajutus simptomus ir nieko nelaukiant pakeitus tam tikrus gyvenimo bei mitybos įpročius, įvedus specialią dietą galima pasiekti išties gerų rezultatų. Būna, kad tam net neprireikia gydymo vaistais. Jeigu visa tai padarius žmogus nejunta pagerėjimo, tuomet reikėtų nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą dėl gydymo medikamentais paskyrimo.