Pacientų mityba ligoninėse yra esminė gydymo proceso dalis, turinti didelę įtaką sveikimo eigai ir bendrai savijautai. Tačiau, kaip rodo ekspertų analizės, ligoninių maitinimo kokybė Lietuvoje ilgą laiką buvo nevienoda ir dažnai nepakankama. Skirtingose gydymo įstaigose ligonių maitinimas skiriasi kaip diena ir naktis.
Maitinimo kokybės iššūkiai ir problemos
Ekspertų surinkta informacija ir atlikta pirminė analizė atskleidė daugybę trūkumų ir blogųjų praktikų, susijusių su pacientų mityba. Štai pagrindinės problemos:
- Maisto kokybė ir estetinė išvaizda: daugumoje gydymo įstaigų yra prasta ir skurdi patiekalų bei indų estetinė išvaizda, maistas menkavertis.
- Mitybos disbalansas: vyrauja angliavandeniai ir riebalai (bulvės, duona, makaronai), maistas stipriai perdirbtas (virta dešra, dešrelės, maltinukai, balandėliai).
- Šviežių produktų trūkumas: mažai daržovių ir vaisių, ypač šviežių.
- Pasirinkimo trūkumas: nėra vegetariško maisto pasirinkimo galimybių. Retai būna arba nėra rauginto pieno produktų - jogurtų, pasukų, varškės.
- Saldinti gėrimai: arbata dažniausiai patiekiama tik saldinta.
- Maisto temperatūra: daugelyje gydymo įstaigų maisto temperatūra yra žemesnė nei turėtų, maistas dažnai vėsesnis nei norma.
- Papildomų galimybių trūkumas: nėra pasirinkimo galimybių, pavyzdžiui, cukraus, riebalų, užkandžių.
- Higienos trūkumai: dažnai neduodami valgomieji įrankiai ir puodeliai.
Taip pat pastebėta tendencija, kad mažų miestų įstaigose mažiau skiriama lėšų pacientų maitinimui, indams ir įrangai, atitinkamai prastesnė juose ir maitinimo kokybė, tačiau tai tikrai nėra taisyklė. Šių vizitų metu aplankytose gydymo įstaigose tiekiamo maisto kokybė įvertinta nuo labai gero iki skurdaus.
Ligoninių maitinimo kokybės įvertinimai
Tikrintojai paviešino 11 tikrintų ligoninių rezultatus, kurie atskleidė ryškius skirtumus tarp įstaigų:
| Ligoninė | Maitinimo kokybės įvertinimas |
|---|---|
| Onuškio palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninė | Labai geras (higienos būklė be priekaištų, visavertis maistas, žuvis, daržovės, vaisiai, varškė, mėsa, jogurtas, pacientai patenkinti) |
| Alytaus ligoninė (S. Kudirkos ligoninė) | Geras (8 balai iš 10, pacientų maitinimas atnaujintas, nauji vežimėliai, be saldintų gėrimų, tausojantis gamybos būdas) |
| „Kardiolitos“ klinika | Labai geras |
| Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė | Vidutinis (7 balai iš 10, maistas nuobodus, vėsokas, mažai daržovių, nėra šviežių, pagrindas - košės, kopūstai, bulvės, mažai baltymų, nėra jogurto, arbata tik su cukrumi, nėra pasirinkimo) |
| Kauno klinikinė ligoninė | Vidutinis (6 balai iš 10) |
| Respublikinė Panevėžio ligoninė | Geras (8 balai iš 10) |
| Utenos ligoninė | Skurdžiausias maitinimas |
| Širvintų ligoninė | Skurdžiausias maitinimas |
Kaip Sveikatos apsaugos ministerijai (SAM) pateiktoje ataskaitoje mini tikrintojai, Onuškio ligoninėje per parą pavalgo apie 54 pacientai. Produktams skiriama daugiau lėšų negu daugelyje kitų tikrintų ligoninių. Ten patiekalų estetinė išvaizda - normali, seneliams tiekiamas maistas - visavertis, ligoniai kasdien gauna keptų arba tarkuotų daržovių ir vaisių, varškės patiekalų, mėsos ir paukštienos ar daržovių troškinių, jogurto, penktadieniais - žuvies. Visi pacientai maistu patenkinti.
Naujos taisyklės ir rekomendacijos visavertiškai mitybai
Siekiant eliminuoti blogąsias praktikas ir užtikrinti visavertišką pacientų mitybą, rengiamas naujas teisinis reglamentavimas. Priešingai nei iki šiol, naujos taisyklės bus privalomos, o ne rekomendacinio pobūdžio.
Ekspertų pateiktos rekomendacijos apima:
- Maisto įvairovė: bent kartą per savaitę turėtų būti patiekiama žuvies, kas dieną - daržovių, vaisių ir raugintų pieno produktų.
- Specialūs meniu: vegetarams turėtų būti pasiūlytas vegetarinis meniu.
- Nepageidaujami produktai: mažesnę vertę turintys produktai, kurie patiekiami itin dažnai, turėtų būti kuo rečiau įtraukiami į racioną. Tikslinga nustatyti ir nepageidaujamų produktų sąrašą bei cukraus, druskos ir riebalų kiekio ribas, kurių būtų privalu laikytis.
Ministro teigimu, mobili ekspertų komisija lankysis ir ugdymo įstaigose, kur taip pat vertins vaikams tiekiamą maistą ir teiks rekomendacijas.
Kauno klinikų pavyzdys: inovatyvi maitinimo sistema
Kauno klinikose gydomiems pacientams - džiugios naujienos. Siekiant užtikrinti kokybišką ir sveiką maistą ligoninėje, pakeista pacientų maitinimo sistema. Pokyčiams ruoštasi kelis metus, analizuojant kitų šalių ligoninių patirtį ir virtuvių veikimo principus, skaičiuojant galimas investicijas ir svarstant įvairias galimybes, galinčias užtikrinti sveikesnio ir kokybiškesnio maisto tiekimą. Kauno klinikos, būdamos didžiausia tretinio lygio ligoninė, siekia užtikrinti aukščiausius standartus ne tik teikiant gydymo paslaugas, bet ir kitose svarbiose pacientų priežiūros srityse.
Maitinimo sistemos atnaujinimas
Atnaujinimo darbai truko daugiau nei dvejus metus, per kuriuos teko įveikti nemažai iššūkių. Į pokyčius ir pacientai, ir ligoninės personalas reagavo teigiamai. Viena iš svarbiausių naujovių - padėklinė pacientų maitinimo sistema - veikia jau visuose skyriuose. Remonto darbai turėjo vykti nepažeidžiant higienos reikalavimų, nesutrikdant pacientų maitinimo proceso.
Ligonių maitinimo skyriaus patalpos padidėjo 164 kv. m., o bendras skyriaus plotas be atskirų darbuotojams skirtų patalpų užima net 1575 kv. m. Kiekvieną dieną gamybai sunaudojama apie 2 tonas įvairių maisto produktų, kurie Kauno klinikas pasiekia kiekvieną dieną švieži ir nešaldyti. Per savaitę Ligonių maitinimo skyrius sunaudoja apie 7 tonas vaisių ir daržovių.
Maisto gaminimo technologijos ir meniu inovacijos
Naujausios gamybos technologijos suteikė galimybę pakeisti ir maisto gaminimo principus. Patiekalai dabar gaminami ne tik greičiau, bet ir sveikiau. Didžioji dalis patiekalų gaminami garuose, aliejaus sunaudojimas sumažėjo beveik 50 proc., gaminant mėsos patiekalus atsisakyta apkepimo keptuvėse su džiuvesėliais, o tai padeda įgyvendinti sveikesnės mitybos principus ligoninėje. Su nauja įranga atsirado galimybė gaminti bulvių košę, pertrintas sriubas, daržovių troškinius. Atsirado daugiau patiekalų iš kruopų - grikių, avižinių dribsnių ir bananų blynai. Šiuo metu pacientams parengtos 14 skirtingų dietų, patvirtintų Sveikatos apsaugos ministerijos.
Virtuvėje buvo atnaujinta arba pakeista apie 90 % visos įrangos. Kadangi maitinama vidutiniškai 1600 pacientų per dieną, pagrindinis maisto gaminimo įrankis - garo katilas. Po rekonstrukcijos darbų jų dabar yra apie 20, o patys didžiausi - net 400 litrų - leidžia pagaminti įvairesnius ir sveikesnius patiekalus. Šie katilai automatizuoti, itin funkcionalūs, dėl to virtuvės darbuotojams maisto gaminimas tapo lengvesnis ir patogesnis. Katilai turi automatinę maišyklę, tūrio matuokles, įvairias programavimo funkcijas.
Indų plovimo ir maisto pristatymo inovacijos
Atnaujintose patalpose suprojektuota vieta ir itin moderniai indų plovimo sistemai. Kauno klinikose įrengta didžiausia šalyje, 370 kv. m. dydžio plovykla, kurioje indus ir įrankius plauna dvi konvejerinės indų plovimo mašinos, o įrankius išrūšiuoja speciali įrankių rūšiavimo mašina. Kasdien indų plovykloje išplaunama apie 45000 vienetų indų bei įrankių. Ši mašina detektoriaus pagalba identifikuoja įrankius ir juos surūšiuoja, palengvindama darbuotojų darbą, kuriems be šio įrenginio per vieną dieną rankiniu būdu reikėtų atrinkti apie 19000 vienetų įrankių.
Ne mažiau svarbus pokytis ligoninėje, užtikrinantis laiku ir tinkamai pateikiamą maistą pacientams, - jo pristatymo būdas į skyrius. Anksčiau šį darbą atlikdavo maisto išdalinimo darbuotojai, kurie vežimėliu maistą stumdavo į visus skyrius. Dabar, įsigijus 75-is maisto transportavimo vežimėlius-konteinerius su šildymo ir šaldymo funkcija, maistas pacientus pasiekia nepakeitęs savo temperatūros ir laikantis aukščiausių higienos reikalavimų. Maistas į specialius indus ir padėklus porcijomis dedamas dviejose konvejerinėse linijose, po to uždengiamas dangčiais ir padėklas dedamas į vežimėlį-konteinerį, kuris jungiamas į elektros lizdą. Po pakrovimo vidaus temperatūra karštojoje zonoje pasiekia 107 laipsnius, o šaltojoje - 6 laipsnius. Specialūs maisto konteineriai traukiami 5 traukikų, kurie tuneliais išvežioja maistą visiems Kauno klinikų pacientams.
Kauno klinikų darbuotojai, prieš pradedant projektavimo darbus, lankėsi kitų šalių - Švedijos, Suomijos, Čekijos, Vokietijos - ligoninėse ir jų virtuvėse, vertino darbuotojų patirtį, gamybos ypatumus, įrangą, valdymo procesus, ir tik išanalizavus jų veikimo principus, turimas maisto gaminimo technologijas, gamybos procesus, buvo pradėti projektavimo darbai.
Pacientų stacionarizavimas ir maitinimo tvarka
Ligoninėje skiriamas dietinis maitinimas yra gydymo sudėtinė dalis. Pagal parengtinį planą stacionarizuojami pacientai turi atvykti paskirtą dieną nuo 7 iki 12 val. į Priėmimo-skubiosios pagalbos skyrių ar į Dienos chirurgijos centrą gydytojo paskirtu laiku. Pacientai, stacionarizuotini į Fizinės medicinos ir reabilitacijos bei Slaugos ir palaikomojo gydymo skyrius turi atvykti paskirtą dieną nuo 7 val. iki 16 val.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad pacientams, stacionarizuotiems po 8.00 val., maitinimas tą dieną neskiriamas. Pacientas, pasitaręs su gydančiu gydytoju ir slaugytoja, gali jį papildyti ar/ir paįvairinti savo nusipirktu ar artimųjų atsineštu maistu.
Gydymosi stacionare trukmė yra individuali ir pacientai išrašomi iš stacionaro, kai jie pasveiksta, kai jų sveikatos būklė nereikalauja tolesnio gydymo ligoninėje, kai jie gali tęsti gydymą ambulatoriškai arba jų pačių pageidavimu, taip pat už vidaus tvarkos taisyklių nesilaikymą. Išrašymo iš stacionaro dieną pacientas gali išvykti jam patogiu metu, tačiau lova turi būti atlaisvinta iki 11.00 val.