Depresija ir nerimas yra du dažniausi psichikos sutrikimai, su kuriais susiduriama visame pasaulyje. Šie sutrikimai gali paveikti asmens kasdienybę, santykius su kitais žmonėmis ir bendrą gyvenimo kokybę. Depresija yra rimta emocinė ir fizinė būklė, kuri paveikia ne tik nuotaiką, bet ir miegą, energiją, apetitą bei gebėjimą gyventi įprastą gyvenimą. Nerimas yra emocinis sutrikimas, kurio metu žmogus jaučia nuolatinį nerimą, įtampą, baimę ir stresą. Natūralu, kad daugelis žmonių pirmiausia ieško pagalbos vaistinėje - kažko, ką būtų galima įsigyti be recepto. Tačiau svarbu suprasti, kad tikrieji antidepresantai yra receptiniai vaistai, o nereceptinės priemonės dažniausiai yra papildai ar augaliniai preparatai, kurie gali padėti tik lengvesniais atvejais arba kaip papildoma pagalba.
Yra daugybė vaistų, kurie gali padėti kovoti su depresija ir nerimu. Dažniausiai naudojami vaistai yra antidepresantai, raminamieji ir antipsichoziniai vaistai. Šiems vaistams jau apie 50 metų ir jie turi tikrai nemažai šalutinių poveikių. Visi vaistai nuo depresijos ir nerimo gali turėti šalutinį poveikį, todėl būtina atidžiai stebėti paciento būklę ir reakciją į gydymą.
Antidepresantai: veikimas ir rūšys
Antidepresantai yra vaistai, skirti depresijai gydyti. Jie veikia reguliuodami serotonino ir noradrenalino kiekį smegenyse, kurie yra atsakingi už žmogaus nuotaiką ir elgesį. Antidepresantai - tai psichotropiniai vaistai, kurie galvos smegenyse veikia medžiagų apykaitą, palaikančią normalų nuotaikos ir nerimo lygį. Šios smegenyse esančios cheminės medžiagos - tai serotoninas, noradrenalinas, dopaminas ir kt. Sergant depresija ir nerimo sutrikimais, šių medžiagų trūksta tik tam tikrose smegenų srityse, tuo tarpu apskritai visame organizme tokio trūkumo nebūna. Šiuo metu Lietuvoje naudojama apie 20 skirtingų antidepresantų rūšių.
Anksčiau sukurti tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, anafranilis, imipraminas, doksepinas ir kt.) yra mažai selektyvūs, t.y. jie paveikia ne tik tuos smegenų centrus, kurie susiję su depresija, bet ir gretimus, nesusijusius. Taigi sukelia daugiau pašalinių reiškinių, tačiau visgi yra pakankamai veiksmingi, tinka eilei pacientų, kurių organizmas lengvai prisitaiko ir gerai juos toleruoja. Naujesni antidepresantai tobulinami selektyvumo didinimo kryptimi, t.y. stengiamasi sukurti vaistus, kurių veikimas nukreiptas būtent į tas smegenų struktūras, kurios atsakingos už depresijos kilmę, tuo tarpu kitų smegenų centrų nepaliečia. Tokiu būdu reikšmingai mažėja naujųjų antidepresantų nepageidaujamų poveikių dažnumas, tačiau jų efektyvumas didėja ne taip reikšmingai. Patys naujausi antidepresantai pasižymi dideliu efektyvumu, silpnesniu šalutiniu poveikiu ir didesniu saugumu.
Pagrindiniais medikamentais ambulatoriškai gydant depresiją tapo selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI).
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
Šie vaistai veikia serotonino sistemą smegenyse, t. y. didina serotonino kiekį. Tarp populiariausių SSRI grupės antidepresantų yra:
- Elicea (escitalopramas): Elicea sudėtyje yra escitalopramo. Escitalopramas yra vadinamųjų selektyvaus poveikio serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupei priklausantis antidepresantas. Įprastinė rekomenduojama kartą per parą geriama dozė yra 10 mg. Gydytojas paros dozę gali didinti iki didžiausios, t. y. 20 mg.
- Sertralinas (Asentra, Zoloft): Sertralinas priklauso antidepresantų (vaistų nuo depresijos), vadinamų selektyvių serotonino atgalinio sugrąžinimo į neuronus, kategorijai. Serotoninas yra natūrali organizmo medžiaga. Sutrikus jos apykaitai galvos smegenyse, gali pasireikšti depresija.
- Citalopramas (Cipramil, Pram, Ciral): Citalopramas populiarus antidepresantas vyresnio amžiaus žmonių tarpe.
- Cipralex arba Escitalopram: Šie vaistai padeda normalizuoti serotonino kiekį galvos smegenyse.
Kitos antidepresantų grupės ir pavadinimai
Be SSRI yra dar kelios antidepresantų grupės:
- NARI (reboksetinas, atomoksetinas)
- SNRI (venlafaksinas, desvenlafaksinas, duloksetinas)
- SARI (trazadonas - triticco, nefazadonas)
- NaSSA (mirtazapinas)
- NDRI (bupropionas)
Kiti svarbūs antidepresantai:
- Agomelatinas: Agomelatinas yra kitoks antidepresantas - jis veikia melatonino medžiagų apykaitą. Pastebėta, kad sergant depresija pasireiškia šių biologinių dienos ritmų (cirkadinių ritmų arba „vidinio laikrodžio“) sutrikimai.
- Mirtazapinas (Mirtazen, Remeron): Mirtazapinas - antidepresantas miegui. Tai per noradrenalino alfa receptorius veikiantis serotonerginis antidepresantas. Puikus preparatas, tinkantis šalia depresijos esantiems miego sutrikimams gydyti. Jis yra gerai suderinamas su SSRI ir dažnai naudojamas įvairiuose vaistų deriniuose.
- Brintellix (Vortioksetinas): Tai naujos kartos serotogeninis antidepresantas.
Depresijos gydymui taip pat yra naudojami kai kurie neuroleptikai (flupentiksolis - fluanxol, aripiprazolas - abilify, sulpiridas - eglonyl ir amisulpridas - solian).
Antidepresantų veiksmingumas ir vartojimo trukmė
Mokslininkai iš Italijos išnagrinėjo 117 atliktų tyrimų, kuriuose iš viso dalyvavo 25928 didžiąja depresija sergantys žmonės, rezultatus. Jie nustatė, kad Zoloft (sertralinas), Cipralex (escilopramas), Remeron (mirtazapinas) ir Effexor (venlafaxinas) buvo reikšmingai veiksmingesni negu Cymbalta (duloksetinas), Prozac (fluoksetinas), Luvox (fluvoksaminas), Paxil/Seroxat (paroksetinas) ir Edronax (reboksetinas). Pastarasis buvo pripažintas mažiausiai veiksmingu iš visų. Antidepresantai veikia ilgai (efektas jaučiamas po 2-4 savaičių) ir yra skirti nuolatiniam nuotaikos reguliavimui per serotonino ir noradrenalino sistemą. Antidepresantų kursas paprastai trunka mažiausiai 6-12 mėnesių - per anksti nutraukus gydymą, simptomai dažnai sugrįžta. Elicea vartokite tiek laiko, kiek nurodė gydytojas. Jei gydymą nutrauksite per anksti, simptomai gali atsinaujinti.
Raminamieji vaistai: veikimo principai ir rizika
Raminamieji vaistai yra skirti nerimui gydyti. Jie veikia slopindami nervų sistemos aktyvumą, dėl to sumažėja įtampa, baimė ir nerimas. Raminamieji vaistai gali būti naudojami trumpalaikiam nerimo gydymui arba kaip papildomas gydymas kartu su antidepresantais. Dažniausiai gydymas negali viršyti 4 savaičių, kadangi išsivysto priklausomybė.
Dažniausi raminamieji vaistai yra šie: diazepamas, temazepamas, nitrazepamas, kiti benzodiazepinai bei panašios medžiagos (tai jų cheminiai pavadinimai). Daugelis raminamųjų vaistų veikia panašiai kaip alkoholis - svaigina. Vartojami siekiant slopinti nerimą, depresiją, gerinti miegą. Vartojant juo nepasitarus su gydytoju, galimas neigiamas poveikis. Raminamieji ir migdomieji vaistai sukelia mieguistumą, lėtina mąstymą, mažina įtampą, nerimą, sutrikdo koordinaciją, silpnina reakciją. Dėl šios priežasties juos vartojantiems asmenims negalima vairuoti automobilio ar dirbti su mechaniniais įrenginiais.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad raminamieji - ne ilgiau kaip 4 savaites. Dažnai vartojant raminamuosius ir migdomuosius organizmas prie to pripranta ir poveikiui patirti reikia vis didesnių dozių. Organizmas, įgijęs toleranciją (atsparumą poveikiui) benzodiazepinų grupės vaistams, turi stipresnį atsparumą ir alkoholiui. Jei asmuo dažnai vartoja raminamuosius ir nuolat didina dozę, rizikuoja tapti priklausomas nuo jų. Bandant nutraukti įprastų dozių vartojimą, jaučiamas nerimas, baimė, panika, nemiga. Gali atsirasti ir traukulių. Taigi abstinencija nuo barbitūratų kur kas sunkesnė nei nuo heroino ir negydoma gali baigtis mirtimi.
Vartojant ilgiau negu keletą mėnesių, atsiranda psichologinė priklausomybė, tam pačiam poveikiui sukelti reikia vis didesnio vaistų kiekio. Galima depresija, neprognozuojamo, agresyvaus elgesio priepuoliai. Nutraukus gydymą Elicea, ypač staiga, gali atsirasti nutraukimo simptomų (toks poveikis pasireiškia dažnai). Nutraukimo simptomų atsiradimo pavojus padidėja, jei Elicea vartojama ilgai, didelė dozė arba jei dozė sumažinama per greitai.
Benzodiazepino priklausomybė ir abstinencija – kaip to išvengti
Antipsichoziniai vaistai
Antipsichoziniai vaistai yra skirti gydyti sunkias psichikos ligas, tokias kaip šizofrenija ir manija. Jie taip pat gali būti naudojami gydant sunkią depresiją ir nerimą, kai kiti vaistai yra neveiksmingi. Antipsichoziniai vaistai veikia reguliuodami dopamino ir serotonino kiekį smegenyse.
Kiti receptiniai vaistai nervų sistemai
Receptiniai vaistai nervų sistemai apima platų spektrą medikamentų, skirtų įvairioms neurologinėms ir psichiatrinėms būklėms gydyti. Šie vaistai naudojami smegenų kraujotakai gerinti, galvos svaigimui mažinti, pažinimo sutrikimams šalinti, psichikos ligoms gydyti bei nervų sistemos skausmams malšinti.
- Mysimba: Šis vaistas vartojamas nutukusių arba turinčių antsvorio suaugusių žmonių svoriui sureguliuoti, kartu taikant sumažinto kaloringumo dietą ir fizinį aktyvumą. Vyresnių kaip 18 metų suaugusių žmonių nutukimas apibūdinamas kaip būklė, kai kūno masės indeksas yra didesnis arba lygus 30, o vyresnių kaip 18 metų suaugusių žmonių antsvoris - kaip būklė, kai kūno masės indeksas yra didesnis arba lygus 27, bet mažesnis negu 30. Mysimba sudėtyje yra 2 veikliosios medžiagos: naltreksono hidrochloridas ir bupropiono hidrochloridas.
- Betaserc (betahistinas): Dažnai skiriamas esant galvos svaigimui, spengimui ausyse ir gydant Menjero ligą.
- Tiapridal (tiapridas): Antipsichozinis vaistas, naudojamas gydant elgesio sutrikimus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, ir esant judėjimo sutrikimams.
- Pramistar (pramiracetamas): Nootropinis vaistas, skirtas gerinti pažinimo funkcijas ir atmintį.
- Skudexa (deksketoprofenas ir tramadolio hidrochloridas): Analgetikas, skirtas stipriam nervų sistemos skausmui malšinti.
- Phezam (piracetamas ir cinarizinas): Skiriamas siekiant pagerinti smegenų kraujotaką ir pažinimo funkcijas.
- Cavinton Forte (vinpocetinas): Skiriamas psichikos ar nervų sistemos sutrikimo simptomų, atsiradusių dėl smegenų kraujotakos nepakankamumo, mažinimui.
Svarbūs įspėjimai ir šalutinis poveikis
Visi vaistai nuo depresijos ir nerimo gali turėti šalutinį poveikį, todėl būtina atidžiai stebėti paciento būklę ir reakciją į gydymą. Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, (net jeigu jis šiame lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Tai svarbu, nes kai kurios būklės padidina tikimybę, kad Jums gali pasireikšti šalutinis poveikis.
Priepuoliai (traukuliai)
Nustatyta, kad iki 1 iš 1000 pacientų Mysimba sukelia priepuolius (traukulius). Priepuolio simptomai yra traukuliai ir paprastai sąmonės netekimas. Priepuoliai labiau tikėtini, jei vartojate per daug vaisto, jei vartojate kai kurių kitų vaistų arba jeigu Jums yra didesnė negu įprasta priepuolių rizika. Jei atsiras traukulių ar jie padažnės, gydytojas nutrauks gydymą Elicea.
Alerginės reakcijos
Reikia nedelsiant nutraukti Mysimba vartojimą ir pasitarti su gydytoju, jeigu, pavartoję šį vaistą, patiriate bet kuriuos alerginės reakcijos simptomus, pvz., gerklės, liežuvio, lūpų arba veido tinimą, sunkumą nuryti arba kvėpuoti, galvos svaigimą, karščiavimą, bėrimą, sąnarių arba raumenų skausmą, niežėjimą arba dilgėlinę.
Kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis
Prieš vartojant Mysimba, yra padidėjęs Jūsų kraujospūdis, nes ši būklė gali pablogėti. Prieš pradedant vartoti Mysimba ir jį vartojant, Jums bus išmatuotas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.
Mintys apie savižudybę ar savęs žalojimą
Jei sergate depresija arba yra nerimo sutrikimas, kartais gali atsirasti minčių apie savęs žalojimą arba savižudybę. Gali būti naudinga pasakyti artimiems draugams ir giminaičiams, kad sergate depresija arba kad Jums yra nerimo sutrikimas, bei pasiūlyti jiems perskaityti šį pakuotės lapelį. Galite paprašyti, kad pasakytų Jums, jei jiems atrodo, kad Jūsų depresija ar nerimas pasunkėjo, arba jei jiems nerimą kelia Jūsų elgesio pokyčiai.
Vartojimas nėštumo ir žindymo metu
Antidepresantai nėštumo metu nėra rekomenduojami. Buvo nustatyta, kad nėštumo metu antidepresantus vartojančioms moterims maždaug 60 proc. padidėja persileidimo rizika. Taip pat nuo 40 iki 100 proc. Todėl pagal galimybes jų vartojimą nėštumo metu reikėtų nutraukti. Jei vis dėl to vaistai yra reikalingi reikėtų vartoti jau laiko patikrintus triciklius antidepresantus arba fluoksetiną. Jeigu esate nėščia ar planuojate pastoti, pasakykite gydytojui. Jeigu paskutiniaisiais 3 nėštumo mėnesiais vartojote Elicea, turite žinoti, kad Jūsų naujagimiui gali pasireikšti toks poveikis: kvėpavimo pasunkėjimas, odos pamėlimas, priepuoliai, kūno temperatūros pokyčiai, žindymo pasunkėjimas, vėmimas, mažas cukraus kiekis kraujyje, sustirę ar suglebę raumenys, refleksų sustiprėjimas, drebulys, dirglumas, irzlumas, letargija, nuolatinis verksmas, mieguistumas ir miego sutrikimas.
Sąveika su kitais vaistais ir alkoholiu
Reikia atkreipti dėmesį, kad vaistai nuo depresijos ir nerimo gali sąveikauti su kitais vaistais, kuriuos pacientas vartoja. Todėl, vartojant šiuos vaistus, reikia atidžiai stebėti jų sąveiką ir, esant reikalui, pakeisti gydymą.
- Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI): Nutraukite šių vaistų vartojimą likus mažiausiai 14 parų iki Mysimba vartojimo pradžios.
- Opiatai: Nutraukite bet kokių opiatų grupės vaistų vartojimą likus mažiausiai 7-10 parų iki Mysimba vartojimo pradžios. Naltreksonas blokuoja opiatų poveikį; jeigu Jūs vartojate didesnes opiatų dozes, kad įveiktumėte šį naltreksono poveikį, galite patirti ūminį apsinuodijimą opiatais, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Nutraukus gydymą Mysimba, Jūs galite būti jautresni mažesnėms opiatų dozėms.
- Alkoholis: Antidepresantai ir alkoholis - nesuderinami dalykai. Alkoholio skilimo produktai dirgina nervų sistemą ir turi disforinį efektą. Alkoholis trikdo REM miego stadijas, todėl, nors ir snaudžiame, bet neišsimiegame. Visa tai tik dar labiau blogina depresiją. Piktnaudžiavimas alkoholiu gydymo Mysimba metu gali padidinti priepuolių (traukulių), psichikos sutrikimo reiškinių riziką arba gali sumažinti alkoholio toleravimą. Jūsų gydytojas gali patarti vartojant Mysimba negerti alkoholio arba stengtis jo vartoti kuo mažiau. Šių preparatų negalima vartoti kartu su alkoholiu, nes poveikis stiprėja ir yra sunkiai prognozuojamas.
Poveikis svoriui
Antidepresantai ir svoris kaip šalutinis vaistų poveikis nėra labai stipriai išreikštas. Dauguma šiuolaikinių SSRI grupės antidepresantų nežymiai mažina svorį dėl ko kai kurie pacientai netgi džiaugiasi (ypač tie, kurie depresiją mėgsta slopinti saldumynais ar dažnais persivalgymais). Yra antidepresantų, kurie svorį mažina ir naudojami bulimijai gydyti. Per apetito skatinimą svorį šiek tiek gali didinti Mirtazapinas.
Nereceptinės priemonės nuo depresijos ir nerimo
Nereceptinės priemonės, kurias galima rasti vaistinėje, nėra tikrieji antidepresantai. Dažniausiai tai maisto papildai, augaliniai preparatai, vitaminai ir mineralai, priemonės miegui ar nerimui mažinti. Kai kuriems žmonėms jos gali suteikti lengvą palengvėjimą, tačiau jos negali pakeisti profesionalaus gydymo, jei depresija yra vidutinė ar sunki.
Antidepresantai be recepto neparduodami. Pagal sveikatos apsaugos ministro įsakymus visi antidepresantai (cheminiai vaistai), raminamieji ir migdomieji, vaistinėse parduodami griežtai pagal receptą. Be recepto parduodami Jonažolės (Hypericum perforatum) preparatai. Tai nereceptiniai vaistai, kurių kartais vartoja pacientai savarankiškai, net šalia antidepresantų. Jie veiksmingesni už placebą, tinkami lengvai depresijai gydyti. Poveikis panašus į mažos triciklių antidepresantų dozės. Kadangi jonažolės preparatai veikia kaip silpni MAOI, nerekomenduojama jų derinti su antidepresantais, nes tikėtinas serotoninerginis sindromas. Vaistinėje galima be recepto įsigyti natūralių antidepresantų iš jonažolės - Cesradyston 425mg kapsulės.
Populiariausios nereceptinės priemonės ir jų veiksmingumas
Svarbu suprasti: šios priemonės nėra antidepresantai, tačiau kai kurie papildai gali būti naudingi lengvesniems nuotaikos sutrikimams, ypač jei organizmui trūksta tam tikrų medžiagų.
| Priemonė | Kada gali būti naudinga? | Svarbios pastabos |
|---|---|---|
| Jonažolė (Hypericum perforatum) | Lengviems depresijos simptomams | Gali sąveikauti su daugeliu vaistų, būtina atsargiai |
| Omega-3 riebalų rūgštys | Nuotaikos palaikymui, smegenų funkcijai | Naudingiausia ilgalaikėje perspektyvoje |
| Vitaminas D | Jei nustatytas trūkumas, ypač žiemą | Trūkumas siejamas su blogesne nuotaika |
| Magnis | Esant nerimui, įtampai, miego sutrikimams | Gali padėti atsipalaiduoti, bet nėra gydymas depresijai |
| B grupės vitaminai | Nuovargiui, energijos stokai | Ypač svarbūs nervų sistemai |
| Melatoninas | Jei depresiją lydi nemiga | Padeda miegui, bet neveikia depresijos priežasties |
Pastaraisiais metais ypač populiarėja medicininių augalų specifiniai ekstraktai - tai naujos kartos priemonės nuo depresijos ir nerimo su mažesne šalutinių poveikių tikimybe. Augalinės kilmės ekstraktai galbūt ir neveikia taip greitai kaip receptiniai vaistai, tačiau jų ilgalaikis saugumo profilis yra patrauklesnis. Esant nesunkiam ar vidutiniam nerimo ar depresijos lygiui - tyrimai rodo, kad specifiniai augaliniai ekstraktai gali būti palyginamai veiksmingi su geresniu šalutinių poveikių profiliu. Tai turi spręsti gydytojas individualiai - kai kurie augaliniai ekstraktai (pvz., jonažolė) gali stipriai sąveikauti su antidepresantais.
Profesionali pagalba ir gydymo svarba
Jeigu jaučiate stiprų liūdesį, beviltiškumą ar kyla minčių apie savęs žalojimą, būtina kreiptis į gydytoją nedelsiant - vien papildų tokiu atveju nepakanka. Gydant antidepresantais galima pasiekti žymiai didesnį efektyvumą, kada vaistas skiriamas atsižvelgiant į depresijos kilmę ir jos simptomų tipą. Vyraujant endogeninės depresijos požymiams, gydymas antidepresantais yra būtinas, jo trukmė skaičiuojama metais. Tuo tarpu vyraujant egzogeninės depresijos požymiams gydant vien tik antidepresantais galima pasiekti reikšmingą pagerėjimą, tačiau ne visada reikalingi ilgi gydymo kursai, jų trukmę galima žymiai sumažinti lankant psichoterapiją.
Moksliškai patvirtinti metodai apima ne tik medikamentinį gydymą, bet ir psichoterapiją. Daugeliu lengvų ir vidutinio sunkumo depresijų atvejų antidepresantai nėra reikalingi. Problemą gali išspręsti psichologo pagalba ir psichoterapija. Su psichologine pagalba Jūs išmoksite problemas spręsti be vaistų. Psichoterapeuto konsultacija kur kas sveikesnė, nes nėra pripratimo ar pašalinių reiškinių. Jei depresijos simptomai gilėja, papildai neturi būti vienintelis sprendimas. Pagalbos ieškojimas nėra silpnumas - tai pirmas žingsnis į sveikimą.
Šis vaistas skirtas tik Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Elicea paprastai nevartojamas vaikams ir jaunesniems nei 18 metų paaugliams. Taip pat turėtumėte žinoti, kad jaunesniems nei 18 metų pacientams, vartojantiems šios klasės medikamentus, padidėja šalutinio poveikio, pvz., bandymo nusižudyti, galvojimo apie savižudybę ir priešiškumo (daugiausia agresijos, opozicinio neklusnumo ir pykčio) apraiškų tikimybė. Nepaisant to, gydytojas gali skirti Elicea jaunesniems nei 18 metų pacientams, jei, jo manymu, tai yra jiems tinkamiausias gydymas.
tags: #vaistai #nuo #depresijos #su #receptu