Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, lydimas daugybės fiziologinių pokyčių. Vienas iš svarbiausių aspektų, kuriam skiriamas didelis dėmesys, yra motinos svorio prieaugis, kuris tiesiogiai susijęs su vaisiaus augimu ir vystymusi. Nėštumo metu moters svoris neišvengiamai šoktels. Tačiau, jei moteris priaugs per daug svorio, tiek nėščiajai, tiek ir vaikeliui didėja tam tikrų sveikatos problemų rizika. Vaisiaus makrosomija - tai terminas, apibūdinantis būklę, kai vaisius yra žymiai didesnis nei vidutinis jo gestaciniam amžiui. Ši būklė yra ne tik dydžio klausimas; ji turi didelę įtaką tiek motinai, tiek kūdikiui. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime vaisiaus svorio virš normos priežastis, galimas rizikas ir pateiksime rekomendacijas, kaip palaikyti sveiką svorio prieaugį nėštumo metu, siekiant išvengti makrosomijos komplikacijų.
Kas yra vaisiaus makrosomija ir normalus vaisiaus svoris?
Žmogaus kūno sudėjimas yra lemtas genų, tačiau kūno svorį visais gyvenimo laikotarpiais, įskaitant ir paslėptąjį motinos įsčiose, veikia daugybė veiksnių, tokių kaip fizinis motinos aktyvumas, mityba ar įvairūs žalingi įpročiai, aplinkos tarša ir kt. Atsižvelgiant į visus minėtus veiksnius sunku pasakyti, koks yra gimimo svorio etalonas. Laikoma, kad normalus išnešioto naujagimio svoris yra tarp 2,5 ir 3,5 kg. Vaisiaus makrosomija apibrėžiama kaip būklė, kai vaisius sveria daugiau nei 8 svarai 13 uncijų (maždaug 4,000 gramų) gimimo metu, nepriklausomai nuo gestacinio amžiaus. 4 kg ir daugiau sveriantys naujagimiai laikomi didelio gimimo svorio. Kartai jie vadinami hipertrofiškais arba makrosomiškais - ypač sveriančiais 4,5 kg ir daugiau, o 5 kg ir daugiau - tiesiog gigantais. Mergaitės dažniau būna lengvesnės už berniukus. Vaisiaus makrosomijos supratimas yra labai svarbus tiek būsimiems tėvams, tiek sveikatos priežiūros specialistams, nes ji gali sukelti įvairių komplikacijų nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu.
Vaisiaus svorio virš normos priežastys
Yra keletas pagrindinių priežasčių, kodėl vaisiaus svoris gali viršyti normą, kurios gali būti genetinių, aplinkos ir gyvenimo būdo veiksnių derinio rezultatas.
-
Genetika
Vaisiaus svoris iš dalies priklauso nuo tėvų genų. Jei tėvai gimė didesnio svorio, tikėtina, kad ir jų vaikas gims didesnis. Genetiniai veiksniai gali reikšmingai paveikti vaisiaus augimą. Jei vienas ar abu tėvai yra gimę su didesniais nei vidutiniais kūdikiais, padidėja vaisiaus makrosomijos tikimybė.
-
Motinos diabetas
Gestacinis diabetas (nėščiųjų diabetas) yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl vaisius gali priaugti per daug svorio. Sergant gestaciniu diabetu, motinos kraujyje padidėja gliukozės kiekis, kuris patenka į vaisiaus kraują. Vaisiaus kasa gamina daugiau insulino, kad susidorotų su padidėjusiu gliukozės kiekiu, o tai skatina vaisiaus augimą ir riebalų kaupimąsi. Gestacinis diabetas, kurį gali paveikti infekcijos ar uždegimas, yra reikšmingas vaisiaus makrosomijos rizikos veiksnys.
-
Motinos nutukimas ir per didelis svorio prieaugis nėštumo metu
Motinos nutukimas prieš nėštumą arba didelis svorio prieaugis nėštumo metu taip pat gali lemti didesnį vaisiaus svorį. Motinos gyvenimo būdo pasirinkimai ir mitybos įpročiai gali reikšmingai paveikti vaisiaus augimą. Tokie veiksniai kaip nutukimas, per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu ir prasta mityba gali prisidėti prie vaisiaus makrosomijos.
-
Pernešiojimas
Jei nėštumas trunka ilgiau nei 40 savaičių, vaisius gali toliau augti ir priaugti papildomo svorio.
-
Hormoninis kūno išsiderinimas
Hormoniniai kūno išsiderinimai taip pat gali turėti įtakos vaisiaus svoriui.
-
Motinos infekcijos
Nors infekciniai sukėlėjai paprastai nėra tiesioginės vaisiaus makrosomijos priežastys, tam tikros motinos infekcijos gali sukelti ligas, kurios gali prisidėti prie didesnio vaisiaus dydžio.
Rizikos ir komplikacijos, susijusios su dideliu vaisiaus svoriu
Didelis vaisiaus svoris gali sukelti įvairių komplikacijų tiek motinai, tiek kūdikiui. Itin didelio svorio naujagimis - vargas ir jam pačiam, ir mamai.
-
Sunkus gimdymas ir cezario pjūvio rizika
Didelis vaisiaus svoris gali apsunkinti gimdymą ir padidinti riziką, kad prireiks cezario pjūvio operacijos. Pagal Lietuvos statistikos duomenis, gimdymų, užbaigtų cezario pjūvio operacija vis daugėja:
Metai Cezario pjūvio operacijų dalis 1997 11,3 % 2005 19,4 % Tai rodo, jog beveik kas penkta moteris negalėjo pagimdyti natūraliai. Negalima teigti, kad operaciją teko atlikti vien tik dėl didelės naujagimio masės, tačiau tai - viena iš priežasčių. Tuo tarpu Pasaulio sveikatos organizacija pasaulio šalių medikams primygtinai rekomenduoja cezario pjūvio operacijų skaičių palaikyti ne daugiau 15 proc. visų gimdymų.
-
Gimdymo traumos motinai
Didelis vaisius gali padidinti motinos gimdymo traumų riziką, įskaitant tarpvietės plyšimus. Atitinkamai, labai gilių tarpvietės plyšimų gimdymo metu padaugėjo nuo 0,05 proc. iki 0,09 proc.
-
Naujagimio traumos
Gimdymo metu didelis vaisius gali patirti traumas, tokias kaip raktikaulio lūžis ar nervų pažeidimai.
-
Hipoglikemija naujagimiui
Naujagimiams, gimusiems iš motinų, sergančių gestaciniu diabetu, gali pasireikšti hipoglikemija (žemas cukraus kiekis kraujyje) po gimimo. Žemas cukraus kiekis - hipoglikemija - tokiems naujagimiams yra pavojinga, nes gali pažeisti smegenis ir tolesnė tokio vaikelio raida irgi gali sutrikti.
-
Nutukimo rizika ateityje
Tyrimai rodo, kad didelio svorio naujagimiai turi didesnę riziką nutukti ateityje. Per didelis arba per mažas svoris gali turėti ilgalaikių pasekmių.
-
Padidėjęs kraujo spaudimas motinai
Per didelis ir netolygus svorio prieaugis gali būti vėlyvosios toksikozės požymis, gali padidėti kraujo spaudimas.
Gimdymo avarinės situacijos ir kaip jas valdyti
Vaisiaus makrosomijos diagnostika
Viena iš pagrindinių dažnų ir reguliarių vizitų pas gydytoją nėštumo metu priežasčių - stebėjimas, ar vaisius auga gerai ir priauga pakankamai svorio. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės nuo išsamios pacientės anamnezės ir fizinės apžiūros. Tai apima motinos svorio, ūgio ir ankstesnių nėštumų baigčių įvertinimą.
-
Gimdos dugno aukščio matavimas
Maždaug nuo 20-os nėštumo savaitės matuojamas gimdos dugno aukštis. Nėščiajai gulint, gydytojas matavimo juostele išmatuos atstumą nuo gaktikaulio viršaus iki gimdos viršaus (dugno). Savaičių kiekis preliminariai atitinka centimetrų kiekį: pavyzdžiui, 20-ą nėštumo savaitę pilvo dydis turi būti 20 cm, 25 savaitę - 25 cm, ir t. t. Jeigu dugno aukštis yra didesnis, nei tikėtasi, didėja tikimybė, kad vaisiaus svoris gali viršyti normą.
-
Ultragarsinis tyrimas
Vaisiaus svorio įvertinimas ultragarsu yra pats tinkamiausias ir tiksliausias būdas nustatyti augimo sutrikimus, įskaitant ir per didelį svorį. Ultragarsinės bangos padeda atvaizduoti vaisių įsčiose, gana tiksliai pamatuoti jo kūno apimtis. 18-20 nėštumo savaitę atliekama išsami ultragarsinė patikra - išsamiai matuojamas vaikelio dydis Jūsų pilvelyje. Pagal BPD, HC, AC ir FL apskaičiuojamas galimas vaikelio svoris pilve. Tačiau svarbu prisiminti, kad ultragarsinis tyrimas - tai šešėlių mokslas, o atliekami matavimai ne visada yra 100 % tikslūs. Tyrimo paklaida gali priklausyti nuo daugelio dalykų, pavyzdžiui, tyrimą atliekančio gydytojo patirties, ultragarsinio aparato rūšies, ar tyrimus nėštumo metu visada atliko tas pats gydytojas. Vis dėlto, tyrimo ultragarsu tikslumas su leistina 10 proc. paklaida yra 94 proc., kas jį daro labai patikimu.
-
Doplerio ultragarsas
Pastebėjus nukrypimus nuo normos, gali būti pasitelkiamas specifinis doplerio ultragarso tyrimas, kai tikrinamas kraujo tekėjimas į placentą, virkštelę ir vaisiaus aprūpinimas krauju. Šiais laikais stebimas ne tik vaisiaus kūnelio augimas ultragarsu, bet atliekama ir doplerometrija. Analogiškai tai gali būti taikoma ir stebint per didelį vaisiaus augimą.
Makrosomijos valdymas ir sveikas svorio prieaugis nėštumo metu
Jei ultragarso tyrimo metu nustatoma, kad vaisiaus svoris viršija normą, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas įvertins situaciją, nustatys priežastį ir rekomenduos tinkamą gydymo planą. Reguliarus vaisiaus augimo ir motinos sveikatos stebėjimas yra labai svarbus. Nors nėštumas nėra tinkamas metas laikytis griežtų dietų, yra keletas būdų, kaip kontroliuoti svorio prieaugį ir palaikyti sveiką mitybą bei gyvenseną.
Gimdymo avarinės situacijos ir kaip jas valdyti
Mitybos rekomendacijos
Nėščiosios mityba turi užtikrinti adekvatų kūno masės prieaugį, kuris normaliu atveju yra 10-13 kg (labai liesoms moterims leidžiama priaugti daugiau, stambioms - mažiau). Šis svoris apima vaisiaus, placentos, vandenų, gimdos, padidėjusio kraujo tūrio, krūtų svorių sumą. Reikėtų labiau kreipti dėmesį į tai, ką valgai, kaip valgai ir kada valgai. Mitybos pagrindą turėtų sudaryti duona, grūdiniai produktai, vaisiai ir daržovės, nes jų sudėtyje daug skaidulinių medžiagų, vitaminų bei mineralų.
- Subalansuota ir reguliari mityba: Valgykite daug vaisių, daržovių, liesų baltymų ir sveikų grūdų. Venkite perdirbtų maisto produktų, saldžių gėrimų ir greito maisto. Valgykite reguliariai, mažomis porcijomis, kad išvengtumėte alkio ir persivalgymo. Turėtų būti trys normalūs maitinimaisi ir du užkandžiai. Neprisivalgyti prieš miegą, nes kyla ne tik tikimybė priaugti daugiau svorio, bet ir rėmens pavojus.
- Vartokite daugiau skaidulinio maisto: Jos padeda išvengti gliukozės „šokinėjimo“ kraujyje, kuris gali lemti alkio protrūkius. Tačiau jei anksčiau moteris jo valgė labai mažai, po truputį jį įvesti, nereikia iš karto grynų sėlenų valgyti. Keičiant mitybą rekomenduojama tą daryti mažais žingsneliais.
- Ribokite cukrų ir saldžius gėrimus: Sumažinkite cukraus kiekį maiste. Rinkitės nesaldintą jogurtą, mažiau cukraus turinčius kasdienius produktus: duoną, sausus pusryčius, košes, varškės gaminius ir kt. Panagrinėkite etiketes: pridėtinis cukrus neturėtų viršyti 5 g/100 g. Atsisakykite visų saldžių gėrimų (bet kokių sulčių, vaisvandenių, arbatos ar kavos saldinimo).
- Venkite tam tikrų maisto produktų: Siekiant apsisaugoti nuo salmoneliozės, toksoplazmozės, listeriozės, nėštumo metu patariama vengti termiškai neapdorotų mėsos, žuvies, kiaušinių patiekalų, neplautų vaisių ir daržovių. Taip pat nerekomenduojama valgyti jūros gėrybių, vytintos mėsos, saliamio, pelėsinio sūrio, nepasterizuoto pieno produktų, majonezo. Jūrų žuvys savo organizme kaupia sunkiuosius metalus, todėl jas rekomenduojama valgyti tik kartą per savaitę.
Vanduo ir skysčiai
Vartoti ne mažiau kaip 2,5 litro gryno vandens, išskaičiuojant sriubą, arbatas, sultis. Jei jūsų šlapimas koncentruotas (tamsios spalvos), dažnai džiūsta burna, liežuvis, kietėja viduriai - vadinasi, išgeriate nepakankamai vandens. Mūsų smegenyse alkio ir troškulio reguliavimo centrai yra labai arti vienas kito - neretai troškulį galime palaikyti alkiu.
Fizinis aktyvumas
Padidinkite fizinį aktyvumą. Būkite fiziškai aktyvi, jei nėra kontraindikacijų. Pasitarkite su gydytoju dėl tinkamiausio fizinio aktyvumo lygio. Saikingas fizinis aktyvumas padeda išvengti nugaros skausmų ir pasiruošti gimdymui. Labai naudingi dubens dugno raumenis stiprinantys Kėgelio pratimai, gerinantys šlapimo sulaikymą nėštumo metu ir po gimdymo, o taip pat bendrą sveikatos būklę. Tinka ir vaikščiojimas, joga, plaukiojimas, lengvi tempimo pratimai, neintensyvi aerobika. Mankštinantis reikia nepamiršti vartoti skysčių ir vengti perkaitimo.
Mitybos papildai ir vitaminai
Vienas iš svarbiausių elementų nėštumo metu - folio rūgštis, kuri yra reikšminga įvairioms organizmo funkcijoms. Pradėti ją vartoti rekomenduojama jau planuojant pastoti, o pastojus - tęsti bent 12 pirmųjų nėštumo savaičių. PSO rekomenduoja per parą vartoti 400 μg folio rūgšties ir netgi tęsti jos vartojimą visą nėštumą. Įrodyta, kad folio rūgšties vartojimas svarbus vaisiaus nervų sistemos vystymosi anomalijų profilaktikai. Taip pat nėščiosioms rekomenduojama gauti 1000 mg kalcio per parą. Vitamino D skiriama nėščiosioms, kurios retai būna gryname ore, saulėje, dažniau būna namuose, vartoja mažai šio vitamino turinčių maisto produktų: riebios žuvies, kiaušinių, grūdinių produktų. Geležies preparatų skiriama esant mažakraujystei. Magnis skiriamas esant mėšlungiui. Nėščiosioms rekomenduojama vitamino C paros dozė yra 100 mg. Vitaminas C padeda geriau pasisavinti geležį. Polivitaminų skiriama nėščiosioms, kurių mityba yra nepakankama, kurioms yra didesnė priešlaikinio gimdymo rizika ar kurių vaisiaus augimas yra sulėtėjęs.
Sveikos gyvensenos svarba ir gydytojo priežiūra
Atsisakyti visų žalingų įpročių. Moterims, norinčioms pagimdyti sveiką ir normalaus svorio kūdikį, gydytojas patartų prieš ruošiantis motinystei išsitirti dėl infekcijų, pašalinti infekcijos židinius, nerūkyti, kontroliuoti kraujospūdį. Jei motina serga gestaciniu diabetu, svarbu atidžiai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje laikantis specialios dietos ir, jei reikia, vartojant insuliną. Reguliariai lankykitės pas gydytoją, kad stebėtumėte savo svorį ir vaisiaus augimą. Tai padės užtikrinti tinkamą priežiūrą ir, esant reikalui, koreguoti gydymo planą.
Dažni mitai apie vaisiaus svorį ir nėščiosios mitybą
Nėštumo metu aplinkiniai dažnai dalijasi įvairiais patarimais ir įsitikinimais, tačiau ne visi jie yra teisingi ar moksliškai pagrįsti.
- Mitas: Nėščioji turi valgyti „už du“.
Visiškai klaidingas įsitikinimas, kad nėščioji gali sau leisti ar net privalo valgyti „už du“, šį mitą reiktų keisti rekomendacija „valgyti dvigubai sveikiau“. Įrodyta, kad nėščiosios su maistu gaunamų kalorijų poreikis išauga tik nuo 4-tojo nėštumo mėnesio ir sudaro +300 kcal per dieną (t.y. atitinka vieną jogurtą ar sumuštinį).
- Mitas: Daugiau svorio priaugusi mama pagimdys didesnį vaiką.
Nebūtinai ta moteris, kuri priauga daugiau svorio, pagimdys didesnį vaiką. Tyrimai parodė, kad motinos, kurioms nėštumo pradžioje trūko svorio, priauga daugiau, tačiau "dručkiai", sveriantys daugiau nei 4 kg, dažnai gimsta liesoms mamytėms. Tai savo ruožtu didina nėštuminio diabeto, padidinto kraujospūdžio riziką motinoms, neabejotinai didina gimdymo užbaigimą per cezario pjūvį, pooperacinių komplikacijų riziką.
- Mitas: Kokio svorio gimė mama, tokio gims ir vaikas.
Šis mitas irgi nėra tiesa. Reikėtų pamiršti nuostatas, kad motina gimė mažo ar didelio gimimo svorio, tai ir ji gimdys visus kaip vienas tokius pačius vaikelius. Gali būti taip, kad vienas vaikelis gimė per mažo svorio pagal nėštumo trukmę, o kitas - normalus ar net per didelis. Tai priklausys nuo daugelio, jau anksčiau minėtų veiksnių.
- Mitas: Didelio svorio naujagimiui reikia daugiau maisto, nei motinos pieno.
Ypač paplitęs klaidingas įsitikinimas, kad daugiau kaip 4 kg gimusį naujagimį reikia kažkaip ypatingai maitinti, kad jam nepakaks motinos pieno ir reikia duoti papildomai mišinuko arba net košę nuo 3 mėnesių. Naujagimiams „galiūnams“ galioja tos pačios maitinimo taisyklės, kaip ir gimusiems normalaus svorio. Juos reikia pažindyti po gimdymo per pirmas 2 valandas ir maitinti kas 1,5-2-3 val. pagal naujagimio poreikį, nedarant pertraukų naktį. Papildomą maitinimą reikia pradėti nuo 6 mėnesių, tęsiant žindymą tokiu pačiu ritmu.